新生儿吸入综合征血清心肌酶谱变化

【摘要】辅助检查：①动脉血气：低氧血症为特征性表现，轻度患儿表现为呼吸性碱中毒，严重患儿因气道阻塞常表现为PaCO2增高、呼吸性酸中毒。如患儿窒息，血气可表现为混合性酸中毒。②X线检...

摘要目的：探讨血清心肌酶谱测定对新生儿吸入综合征患儿心肌损害的早期诊断价值。方法：选择新生儿吸入综合征患儿90例及对照组20例于入院后1、7天内测定血清水平。结果：新生儿吸入综合征患儿入院后血清心肌酶谱含量明显高于对照组(P＜0.05)，治疗后呈逐渐下降趋势，血清心肌酶谱对心肌损害诊断的敏感性差异无显著性(P＜0.05)。治疗前血清LDH(乳酸脱氢酶)、CK(肌酸激酶)、CK-MB(肌酸激酶同功酶)、HBDH(a-羟丁酸脱氢酶)与治疗后比较，差异有显著性(P＜0.05)；治疗后与对照组比较差异有显著性(P＜0.05)；治疗前心肌酶谱改变更为明显，病情越重心肌酶值越高，心肌酶谱含量与患儿病情程度呈正相关。结论：心肌酶谱测定有助于判断新生儿吸入综合征窒息程度和心肌损害情况。心肌酶谱活动改变可作为早期预测病情的严重程度及作为愈后评价的手段之一。心肌酶谱变化特征对于指导诊断治疗有一定的临床意义。

关键词 新生儿吸入综合征 心肌酶谱

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.248

资料与方法

一般资料：2010年11月～2011年11月收治新生儿吸入综合征90例。对90例新生儿吸入综合征进行临床分析。足月儿70例，过期产儿11例，早产儿9例，出生时78例有窒息史。其中男65例，女25例，年龄0.5小时～3天，认为窒息是吸入综合征发病的主要原因。对照组20例均为我院妇产科婴儿室健康足月新生儿。

辅助检查：①动脉血气：低氧血症为特征性表现，轻度患儿表现为呼吸性碱中毒，严重患儿因气道阻塞常表现为PaCO2增高、呼吸性酸中毒。如患儿窒息，血气可表现为混合性酸中毒。②X线检查：90例均行X线检查，双肺纹理增多90例，双肺斑点状阴影87例。

方法：心肌酶谱检测，将90例新生儿吸入综合征患儿入院后24小时内与对照组分别由专人经静脉采空腹血2～3ml，不抗凝3000转/分，离心15～10分钟，分离血清，然后采用检测仪器为奥林巴斯AU-400全自动生化分析仪4小时内完成测定。测定指标包括LDH(乳酸脱氢酶)、CK(肌酸激酶)、CK-MB(肌酸激酶同功酶)、HBDH(a-羟丁酸脱氢酶)。心肌酶谱测定试剂采用九强生物有限公司试剂盒，其操作严格按照生化分析仪及试剂盒说明书进行。

结果

所测得心肌酶谱：治疗前LDH、CK、CK-MB、HBDH与治疗后比较差异有显著性(P＜0.05)，治疗后与对照组比较差异有显著性(P＜0.05)，治疗前心酶改变更为明显，病情越重心肌酶值越高，心肌酶谱含量与病情程度呈正相关。提示心肌酶谱活动改变可作为早期预测病情的严重程度及作为愈后评价的手段之一。见表1。

讨论

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及同功酶、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)和肌酸激酶(CK)及同工酶(CKMB)，国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗死有一定的价值。心肌酶，心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的增高。其中CK-MB、LDH1特异性最高，目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人。

新生儿吸入综合征是指胎儿在宫内或分娩过程中吸入大量羊水、胎粪，或生后吸入乳汁引起的疾病，窒息是新生儿吸入综合征发生的疾病之一。本病常有多个脏器的缺氧损害，可累及各脏器功能。尤其是脑缺氧，心肌缺氧，新生儿窒息后心肌缺氧，无氧酵解过程中酸性代谢产物堆积，细胞内酸中毒，心肌细胞能量代谢障碍，ATP减少，使细胞膜结构破坏，细胞通透性改变，使心肌酶谱及其同工酶释放增多，导致血清心肌酶谱的活性升高。目前临床上常用血清LDH、CK、CK-MB、α-HBDH作为缺氧缺血性心肌损害的相关检测指标，其中LDH在体内分布较广泛，特异性较差，以肾、骨骼肌含量较多。CK以骨骼肌含量丰富，其次是心肌和脑组织，而CK-MB主要存在于心肌细胞胞浆内，心肌以外组织含量甚低，是一种心肌特异性酶。α-HBDH是酮体氧化利用过程中的一个重要酶，主要存在于脑、心肌中，该酶升高提示脑、心肌的损害，特别是α-HBDH升高＞LDH升高时提示心脑损害明显。本组资料心肌损害发生率96%，临床表现心率增快或减慢，心音低钝，心律不齐。入院后查心肌酶谱均升高，窒息程度越重，心肌酶谱增高愈明显，特别是CK-MB最有意义，CK-MB在心肌酶谱中最能代表心肌受损。本资料显示，治疗前心肌酶谱活性大大高于治疗后，治疗后心肌酶谱活性略高于对照组，说明随着窒息缺氧程度加重，心肌酶谱活性增高越显著，心肌损害程度也越严重。因此，心肌酶谱活性测定可作为新生儿窒息心肌损伤的指标，由于新生儿时期心肌细胞修复和再生能力均很强，故早期多为一过性的心肌缺血缺氧，尚属可逆，如果给予及时治疗，受损的心肌可恢复正常，或得到完全代偿，给予及时治疗后心肌酶谱活性下降，轻度窒息恢复正常快，重度窒息恢复正常慢.

综上所述，心肌酶谱活性增高，与新生儿吸入综合征窒息程度有关。心肌酶谱及其同工酶活性定量测定可作为窒息后心肌损害的早期、灵敏、特异的重要诊断指标，心肌酶谱活动改变可作为早期预测病情的严重程度及作为愈后评价的手段之一。

参考文献

1 周晓英,李学艳.窒息新生儿心肌酶谱特点分析(附21例酶谱异常疗效评价［J］.中国乡村医药,2006(3):27-28.

2 周翠萍.89例窒息新生儿心肌酶谱的变化分析［J］.中原医刊,2005(16):73.