脑出血患者预防便秘的护理对策

【关键词】

脑出血;便秘;护理便秘即粪便在肠腔内运行迟缓、滞留过久,水分被过量吸收而造成大便秘结难解[1]。据统计脑血管病患者的便秘发生率明显高于其他疾病的患者,脑血管疾病患者发生便秘时往往要用力排便,易引起血压及颅内压升高,导致原发病加重,甚至猝死;同时也是脑出血再次出血的主要诱因之一[2]。因此,保持脑血管疾病患者大便通畅是护理工作的重点之一。为有效治疗和预防脑出血患者的便秘问题,本科自2008年开始采用整体护理方法预防脑出血患者的便秘,取得了令人满意的效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 资料来源 全部病例均为我科收治的脑出血患者,全部采用头部CT扫描确诊。均无肠道疾病所致便秘病史,86例患者中,男48例,女38例;年龄49~96岁。

1.2 分组 被选病例随机分为整体护理组和常规护理组。整体护理组运用生物-心理-社会医学模式,采取从入院健康教育开始到饮食指导、手法按摩、心理护理等多方面的整体护理。常规护理组:按神经内科护理常规给予护理,只单纯以药物对症治疗,采用缓泻剂如番泻叶、大黄苏打治疗。

1.3 护理效果判断标准 显效:患者大便通畅,1~2 d排便1次,排便时不费力且无不适感。有效:患者能自主排便,但有排便时间延长或2 d以上排便1次,或排便时间不定。无效:患者不能自主排便,发生便秘,包括番泻叶胃肠反应不能耐受而停止服用。

2 结果

见表1。

从表1可以看出两组护理效果比较,整体护理组和常规护理组总有效率比较,经χ2检验,P

3 护理

3.1 加强健康教育。向患者及家属说明发生便秘的可能性及发生后的危害,使患者心理上重视排便问题,减少便秘发生率。及时、定时扶助患者排便,养成定时排便的习惯。

3.2 提供良好的治疗性环境。护理人员不应只注意患者排便上的生理需要,同时也应关注患者的心理社会需要。排便环境应温暖、安静,尽量减少病室内人员流动,并要有一定的隐蔽性。排便时适当选用隔帘、屏风遮挡,使患者放松解便。如果患者不能适应卧位排便,可略抬高床头15°~30°。

3.3 给予饮食指导。患者的饮食应富有营养而易于消化,以清淡为宜,忌食过度煎炒、辛辣食物,多食瓜呆蔬莱,以保持患者良好食欲。鼻饲的患者在饮食中要配用青菜、水果等含粗纤维多的食物,做成浆液和水果汁,促进消化功能,增加胃肠蠕动。能饮水的患者应保证每日饮入充足水量,特别是增加晨起的一次性饮水量。每日可冲服蜂蜜水2~3次,或在食物中添加麻油均可起润肠通便的作用。

3.4 手法按摩预防便秘。指导并训练患者或家属学会使用按摩法,自理者可自己操作,不能自理者由护士或家属操作。其方法是:操作者立于患者右侧,患者取仰卧位,两腿屈曲,将一手或两手伸展放于腹部,依结肠走行方向做顺时针环形绕脐按摩推揉,由轻渐重,促使肠内容物流通。1次/d,最好在晨起前进行,也可根据患者的排便习惯,在排便前20 min进行按摩,每次按摩时间约10~15 min。

3.5 加强心理护理。关心体贴患者,经常和患者谈心,使患者认识到肢体功能障碍、偏瘫、失语等恢复较慢,避免患者发生抑郁或激动情绪,防止不良刺激。为患者制订切合自己实际情况的功能训练计划与目标,及时进行效果评价,从而调动患者的积极性,增强与疾病斗争的勇气。特别注意不可忽视患者家属的工作,家属对待患者的态度影响着患者的情绪,要求家属从各方面帮助患者,使患者感受到家庭的温暖,树立战胜疾病的信心,达到满意的康复目标。

4 讨论

4.1 脑出血患者的便秘原因主要为[2] ①出血性脑血管病患者要求绝对卧床4~8周,长期卧床引起食欲降低,或由于昏迷不能进食或进食极少且多为流食,胃内空虚,肠腔压力低不足以刺激胃肠道黏膜,致使肠蠕动波减少、减弱,造成水分在肠内吸收过多,排便时间延长及粪便燥结;②生活方式和规律的改变,便器训练使用不当,个人隐私所限,造成直肠反射敏感性下降;③患者长期服用降压、降脂、止痛药物,可引起便秘,某些药物抑制肠蠕动,延缓胃肠排空;④出血性脑血管病患者中老年人比例较大,组织器官功能减弱,排便肌群收缩力减弱,消化腺萎缩退化,分泌功能降低,腹肌松弛无力,使大肠内的粪块停滞的时间延长;⑤由于脑组织损伤使神经传导功能出现不同程度障碍,使排便反射降低;⑥心理因素如焦虑、抑郁、悲观、失望等心理状态,使植物神经中的交感神经兴奋占优势,胃肠道消化液分泌减少,蠕动减少,从而易致便秘。

4.2 从上述表1中可明确看出整体护理组与常规护理组护理疗效比较,差异有显著性,常规护理中主要采用缓泻剂治疗。现代医学报告经常服用泻剂可影响结肠神经系统和动力学,致使肠道应激力减弱,加重对药物导泻的依赖性,造成医源性习惯性便秘,使便秘加重,形成恶性循环。而整体护理组针对出血性脑血管病便秘原因,不只是采用单一的对症治疗方法,而是引用整体护理的理念,重视患者的心理、社会因素,尽量避免使用药物预防便秘,而且便秘的发生率及对药物的依赖性都低于常规护理组,不但效果好,而且副反应小,疗效稳定而持久。

参 考 文 献

[1] 万鸿年.老年防便秘.中国健康月刊,2000,11:35.

[2] 王维治,罗祖明.脑出血.神经病学,2005:145-151.

[3] Addison R:英国社区慢性便秘问题的凋查.NumingTimes.国外医学 护理学分册,2003,22(9):439.