浅谈对94例脑梗死患者的整体护理体会

摘要：脑缺血症状持续24小时不消失者称局限性脑梗塞（focal cerebral infarc tion）或脑梗塞。脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化等原因导致动脉管腔狭窄，闭塞或血栓形成，引起急性脑血流中断，脑组织缺血，缺氧、软化、坏死，又称为动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死，此病多发生于60岁以上的老年人。笔者选择本院2009年8月―2011年8月收治的94例脑梗塞患者为观察对象，采取整体护理措施配合医生治疗，取得满意效果，现回顾性报道如下。

关键词：脑梗死 整体护理 体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0257-01

脑缺血症状持续24小时不消失者称局限性脑梗塞（focal cerebral infarc tion）或脑梗塞。脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化等原因导致动脉管腔狭窄，闭塞或血栓形成，引起急性脑血流中断，脑组织缺血，缺氧、软化、坏死，又称为动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死，此病多发生于60岁以上的老年人。笔者选择本院2009年8月―2011年8月收治的94例脑梗塞患者为观察对象，采取整体护理措施配合医生治疗，取得满意效果，现回顾性报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料。本组94例均为本科住院病人，其中男56例，女性38例，年龄49-79岁，平均年龄66.3岁，所有患者均经头颅CT或MRI检查证实，全部符合脑梗死诊断标准。

1.2 方法。

（1）心理护理。脑梗塞患者起病急，患者在短时间内从一个健康人变成一个残废人，再加生理上的痛苦以及漫长的康复过程，其心理创伤远大于机体创伤，易致患者产生痛苦、失望、甚至悲观厌世等不良情绪。我们在工作中，要善于应用沟通技巧，积极主动与患者及家属交谈，引导患者表达自己对诊断、治疗、护理以及疾病预后等问题的看法和要求，并耐心解答患者提出的问题，让患者以正确的态度去面对疾病，指导患者保持良好的心理状态，是保证康复的基础。不同心理状态对疾病的预后和康复效果会有不同的结果。我们要适时掌握患者的心理变化，根据患者的心理变化特点，采取针对性的护理措施，如果患者有抑郁心理，我们要细致观察，尽快解决患者抑郁心理，预防患者自杀。

（2）生活护理。脑梗死急性期患者应绝对卧床休息，清醒患者取平卧位，以利脑部血流供应，对有意识障碍的患者应采取侧卧位，并将头部抬高，头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢使脑血流量减少。给患者以安静整洁的修养环境，病室环境应舒适，空气新鲜、流通，适宜的温度和湿度，减少声、光的刺激，保证患者的休息，鼓励能吞咽的患者进食，饮食以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者），适量糖类，丰富维生素为原则，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜、水果和含碘食物，提倡食用植物油，戒烟酒。

（3）安全护理。意识障碍和躁动不安的脑梗死患者，床铺应加以护栏，以防坠床，必要时使用约束带加以约束，昏迷患者应选择适当的漱口液做好口腔护理，保持口腔清洁。有吞咽困难的患者，药物和食物应压碎，以利吞咽；进食时宜取坐位或半坐位，予以糊状食物从健侧缓慢喂入；必要时鼻饲流质，并按鼻饲要求做好相关护理。对步行困难、步态不稳等运动障碍的患者，应注意其活动时的安全保护，地面保持平整，防湿防滑，并注意消除周围环境中的障碍物，以防跌倒，走道和卫生间等患者活动的场所均应设置扶手，病人如厕、沐浴、外出时需有人陪护，对卧床患者，应协助完成生活护理，保持床单整洁和皮肤清洁。预防压疮的发生，大小便失禁的患者，应用温水擦洗臀部，肛周及会皮肤，更换干净衣服和被褥，必要时洒肤疾散类粉剂或涂油膏以保护局部皮肤粘膜，防止出现湿疹和破损，对尿失禁的患者可考虑使用体外导尿，如用接尿套连接引流袋等；留置导尿管的病人，应每日更换引流袋，接头处要避免反复打开，以免造成逆行感染。

（4）功能训练指导及护理。对脑梗死的患者来说，只要病情允许，要尽早指导和鼓励患者进行主动康复功能训练。训练动作由小到大，由少到多，由简单到复杂，并配合日常生活训练，如梳头、洗澡、更衣、系扣子、拿筷子、大小便等，直至扶持下行走或独立行走。主动运动是提高中枢神经系统紧张度，活跃各系统生理功能，预防并发症和改善全身健康的有效方法。随着病情的好转，肌力的恢复，要对患者进行坐、站、走的训练。训练前，首先让病人充分认识步行的艰难，避免精神紧张而发生急行，尤其是后顶叶病变者，易出现体相障碍，更应该引起重视。刚开始先让病人在床上练习仰卧起坐，练习左右翻身，练习上下肢的肌力，逐渐练习坐起，坐稳，应让病人选先在床上坐，双腿下垂放床边，再下地坐椅，每次坚持10-15分钟，然后站立平衡，最后进行起立训练，开始迈步时，力争动作到位，切忌急于求成。可在瘫痪下肢拴一根绳子，当患者迈步时，助手协助向上前方面提绳子，这种方法患者易于接受练习起来，就象真的会走路一样，增加了训练信心，能提高训练的效果。经过坐到站立，站立到行走三个阶段的训练，能平稳地走好平路后，即开始上下台阶的练习，上下台阶有一定的危险性，要注意加强保护。步行康复是独立生活的重要步骤，处理个人生活的关键，也是康复进程的一个跃进，在进行步行训练时，切不可忽视上肢功能的练习，上肢活动特别是手的精细活动的恢复慢于下肢，病人因此会丧失信心，应多加以鼓励。

2 结果

本组94例脑梗死患者，经有效的整体护理措施，每位患者都得到最大限度的康复，提高了患者的生活质量，患者及家属对护理工作满意度高。

3 讨论

脑梗死患者多在安静状态下发病，如晨起时发现半身不遂，症状和体征多在数小时至1-2日达高峰。患者一般意识清楚，但当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，病情严重，可出现意识障碍，甚至脑疝形成最终死亡。近年来，脑梗死患者国内发病率呈上升趋势，严重影响了中老年人的生活质量，帮助脑梗死患者康复是护理的重要课题，我们通过对94例脑梗死患者的实施整体护理措施，最大限度地恢复其生活和自理能力，为患者早日重返社会缩短了时间，笔者认为值得提倡。

参考文献

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