腹腔镜微创手术与传统的根治术治疗结直肠癌的临床疗效分析

[摘要]目的观察腹腔镜微创手术与传统的根治术治疗结直肠癌的临床疗效。方法 对腹腔镜结直肠癌切除术治疗的34例和传统结直肠癌根治术治疗的42例患者的临床资料和术后病理资料进行比较。结果 两组除术前与术后血红蛋白不存在显著差异，手术时间，术后的出血量，术后输血人数，术后吗啡用量，术后住院时间都存在显著差异（P

[关键词]腹腔镜； 传统的根治术； 结直肠癌

[中图分类号]R246.5 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-107-01

结直肠癌治疗的最有效的方法是彻底的手术切除。腹腔镜运用于结直肠癌手术始于上世纪90年代，起初腹腔镜治疗结直肠癌手术发展缓慢，其主要的原因是其缺乏临床随机对照研究以和长期的随访资料，以及对长期的生存率和复发率没有明确的认识。随着腹腔镜手术器械的完善和腹腔镜医师手术水平的提高，目前在国内很多医院已广泛开展应用。本文对近几年我院实施的腹腔镜结直肠癌切除术与传统的结直肠癌根治术进行了回顾性比较分析，闲报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2006年3月～2008年9月年我院采用腹腔镜结直肠癌切除术治疗结直肠癌34例，为研究组，传统的结直肠癌根治术治疗42例，为对照组。研究组：男21例，女13例，年龄为43～72，平均年龄为59岁；直肠癌23例，乙状结肠5例，降结肠和已状结肠各1例，回盲部癌5例。对照组：男27例，女15例，年龄为45～69岁，平均年龄为54岁直肠癌28例，乙状结肠6例，降结肠2例，已状结肠2例，回盲部癌4例。两组在性别，年龄，病变程度等方面不存在显著差异，具有可比性。

1.2 方法对照组：实施传统结直肠癌根治手术。研究组：严格遵守手术的基本原则，手术的切除范围等同于开腹手术，严格实行无菌操作，术前均行肠镜检查并作活检取得病理诊断。行钡灌肠造影检查明确肿瘤定位。术中均严格遵循肿瘤根治原则：包括离心探查顺序、切口保护、结扎肿瘤上下肠管、尽量避免对瘤体的挤压、清扫系膜血管根部淋巴结等。采用气管内插管全身麻醉。取膀胱结石位。根据结肠癌的具体部位，选择腹腔镜右半结肠癌根治术或腹腔镜左半结肠癌根治术；直肠癌根据其具体部位可选择低位直肠前切除术或腹腔镜会阴直肠癌切除术。

1.3 观察指标 对两组手术相关资料分析：包括分别在术前1日和术后1日取血，对患者外周血血红蛋白，记录手术时间、术中出血量和手术当日输血人数，术后吗啡的用量，术后吗啡的用量。并对术后的病理相关资料进行比较。

1.4 统计学方法应用SPSS11.0统计学软件，计量资料比较采用t检验。

2 结果

2.1术后随访 研究组与对照组的76例患者均随访，随访时间为3～36个月，在围手术期，研究组有1例直肠癌患者出现低位肠瘘，未发现切口种植，1例局部复发，有2例发生转移，死亡1例。对照组有1例发生低位肠瘘，有3例发生伤口感染，局部复发的2例，远处转移3例，死亡2例。两治疗组术后的并发症、局部复发和远处转移以及死亡率方面不存在显著差异。

2.2 两组的临床资料比较研究组与对照组除术前与术后血红蛋白不存在显著差异，手术时间，术后的出血量，术后输血人数，术后吗啡用量，术后住院时间都存在显著差异（P

2.3 两组的病理资料比较 在对术后研究组与对照组的肿瘤大小、直肠肿瘤远端切缘、淋巴结清扫数目、系膜淋巴数、血管根部淋巴数比较发现，均不存在显著差异。见表2：

3 讨论

自1990年10月美国医生PatrickLeahy进行世界上首例腹腔镜直肠癌超低位前切除术后，随着腹腔镜技术自身的不断完善以及业界对该技术的更好运用与掌握，特别是超声刀、腔内切割闭合器等高科技器械的出现，使腹腔镜结直肠手术有了更好的发展，并取得较好的临床疗效，得到广大学者的认可。对于结直肠癌患者不管采用腹腔镜手术还是开腹手术，术后肿瘤复发及术后的长期生存率的决定因素是手术是否遵循结直肠癌的根治切除的无瘤原则。相关的随机对照试验结果的已经证实了腹腔镜结直肠手术的安全性、可行性、肿瘤根治性及近远期疗效[1,2]，同时也证明了腹腔镜能达到开腹手术相同的根治效果。

目前腹腔镜结直肠手术在临床上的广泛应用，其优势主要体现在创伤小、出血少、肠道功能恢复快、住院时间短、手术野清晰等优势[3,4]。Delaney等报道腹腔镜结直肠治疗术治疗中下段直肠癌与传统开腹结直肠治疗术相比有以下优势：①出血少、创伤小、恢复快；②对盆筋膜脏、壁两层之间疏松结缔组织间隙的判断和入路的选择更为准确；③腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部视野，对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切；④腹腔镜下超声刀可达狭窄的小骨盆各部，可以更完整地切除含脏层盆筋膜的直肠系膜。本研究的结果显示，在对腹腔镜手术和传统结直肠癌根治术两组的手术时间、术中出血量、术后输血人数、术后吗啡用量、术后住院日进行比较，存在显著差异。在对两组术后病理资料如肿瘤大小、直肠肿瘤远端切缘、淋巴结清扫数目、系膜淋巴数、血管根部淋巴数等进行的比较发现，两组并不在显著差异，证实了腹腔镜可以完成肿瘤的淋巴清扫。

为了更好的发挥腹腔镜结直肠手术的优势，除严格遵循开腹手术的根治原则外，还需了解腹腔镜结直肠手术的忌症，包括①不能耐受长时间气腹的疾病，如心肺疾病和严重感染等；②凝血功能障碍；③腹腔镜技术受限的情况，如病理性肥胖、腹腔内广泛粘连或合并妊娠。

总之，临床手术医师熟练掌握腹腔镜操作技术、遵循结直肠癌根治的手术原则，腹腔镜结直肠癌手术是完全可以达到开腹手术相同的根治效果，并能发挥其创伤小、出血少、肠道功能恢复快、住院时间短、手术野清晰等优势，值得临床推广应用。

参考文献

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