综合治疗对跳跃膝患者功能影响的研究

中图分类号：G804 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2015）12-000-01

摘 要 本研究通过临床实践的方法，给跳跃膝患者进行功能性力量锻炼、牵拉和超声波理疗的综合治疗方法，观察治疗对患者的功能影响。研究选取5名跳跃膝患者，实验对象主要以髌尖处疼痛VAS评分大于5分为标准，对其进行功能性力量锻炼和牵拉、超声波理疗的综合治疗方法，最后得出治疗效果，研究认为，5周的功能性力量锻炼、牵拉、超声波理疗的综合治疗方案可以明显缓解跳跃膝患者疼痛，改善功能。

关键词 跳跃膝 功能性锻炼 牵拉 超声波理疗

一、前言

跳跃膝（jumper's knee），又称髌腱痛、髌腱炎、髌腱病、髌骨末端炎、髌腱起止点炎等。跳跃膝多发生在从事多有跳跃性动作的项目，比如篮球、排球和足球。跳跃膝是以运动员起跳或下蹲时髌骨下疼痛、膝关节酸软无力为主一种慢性病痛，虽然其发生机制目前还不十分明确，但与膝关节过度负荷及股四头肌的收缩活动异常密切相关。此病会严重影响运动员功能而降低竞技水平，又加上这种病症容易复发。所以有很多海内外学者对其做了各方面的研究，国外主要研究了用功能性力量训练和理疗对跳跃膝的影响研究，也有一些关于跳跃膝的发病机制的研究，但因该病的复杂和一些特殊的原因导致其研究的受限，至今也不能确定是什么因素导致其发病。

（一）研究目的

本研究通过临床实践的方法，给跳跃膝（jumper's knee）患者进行功能训练、牵拉和超声波理疗的综合治疗方法，观察治疗对患者的功能影响。

（二）综合治疗对跳跃膝功能影响的相关研究

1.跳跃膝的定义

很多经常做跳跃动作的运动员抱怨有髌腱末梢、近端或股四头肌肌腱的疼痛。这种在运动前和运动后出现的典型疼痛症状被Blazing等人（1973）称为“跳跃膝”。跳跃膝，又称髌腱痛、髌腱炎、髌腱病、髌骨末端炎、髌腱起止点炎等。

2.跳跃膝（Jumper's knee）的治疗与康复

对于跳跃膝的治疗，各国学者提出了很多不同的方案。由于末端区损伤后的组织修复过程缓慢，临床上治疗较困难，影响运动员运动寿命。至今跳跃膝的康复治疗，还一直是困扰运动医学工作者的一个难题，各国学者们也未达成共识。

对于跳跃膝患者，保守治疗是早期阶段治疗的最佳选择，包括停止剧烈活动，且进行股四头肌向心和离心力量训练。从跳跃膝的发生机制上看，主要是由于慢性反复牵拉、劳损造成，而局部血液循环障碍被认为是引起末端病的最主要原因，因此避免末端部位的反复过度牵拉，改善局部血液循环就成了跳跃膝防治的主要环节。综上所述，目前对于运动员跳跃膝的治疗采用的主要是理疗方法，缓解患者疼痛。很多学者建议，对于进行六个月保守治疗仍不见效的运动员进行手术治疗。但对于保守治疗和手术治疗的选择，目前尚无充分的科学依据，且治疗结果仍然比较难以预测。

二、研究对象与方法

（一）研究对象

篮球专项学生4名与1名青年篮球运动员. 所有的患者均长时间接受专业篮球训练，身体其他状态良好，无其他伤病。所有患者都是单腱患病。部分患者曾经接受过针灸、微波等其他一些治疗，治疗效果不是很理想。

（二）研究方法

1.文献资料法

围绕物理治疗对跳跃膝功能影响的相关研究，通过中国知网、EBSCO数据库等进行文献采集，分析研究现状。

2.实验法

通过跳跃膝患者髌尖处疼痛VAS评分（走路时、跳起时和指按压时VAS分别得分）、股四头肌柔韧性（卧位屈膝角度）来评价综合治疗对跳跃膝患者的功能影响。

3.实验过程

（1）治疗期间停止患者大强度专项训练和比赛。每周进行1次垂直纵跳高度和ROM评定，治疗2周和4周后分别进行髌尖处疼痛VAS疼痛评定，包括评定走路时、跳起时和指压髌尖处疼痛VAS得分，ROM为卧位膝关节屈曲角度。

（2）股四头肌静力性收缩训练，加超声波理疗。2周，4次/周。

（3）单腿卧蹬练习，2周。过程如下：

采取患者的12RM重量，8次/组，4组。训练后牵拉股四头肌、泡沫轴放松髂胫束、冰敷，3次/周。

三、结果与分析

综合治疗前，髌尖处指按压平均VAS=7±1，治疗后VAS=3±1.2。垂直纵跳高度增加4.3cm；膝关节被动屈曲ROM数值平均增加11度。跳跃膝患者多有长期从事含跳跃性动作的运动历史，大部分跳跃膝患者在训练后没有接受到良好的牵拉放松训练。从表6可以看出有3名患者的股四头肌明显柔韧性不足，3名患者的膝关节屈曲角度低于120度，远低于正常的角度135度。有2名患者的髌骨出现的上移的现象，在活动患者髌骨时发现患者髌骨上移活动度减少，这与患者股四头肌紧张有关。在5名患者中，有3名患者非优势侧腿患病，1名患者双侧患病，1名患者优侧腿患病。有可能是因为患者非优势侧腿力量或是灵敏性不好所致，但在本研究中因为患者数量有限，要证明跳跃膝患者发病与此的关系有待进一步研究。

四、结论与建议

5周的功能性力量锻炼、牵拉、超声波理疗的综合治疗方案可以明显缓解跳跃膝患者疼痛，改善功能。综合治疗这种方法可以应用到临床康复中。伤病发生后不宜做大强度的运动训练，应采取理疗、牵拉、静力性的力量练习，等疼痛缓解一些之后再做强度大些的力量训练。运动员平时应该重视发展下肢力量，力量的发展是预防跳跃膝的重要办法，训练后放松也至关重要。跳跃膝患者可能会伤病复发，疼痛减轻后不宜马上参加大强度训练，也要坚持功能性力量训练。4周后的综合治疗后，能很大程度的缓解患者病情。

参考文献：

[1] 封旭华，华英汇，陈世益.离心性肌肉训练改善髌腱末端病患者疼痛的效果[J].中国组织工程研究与临床康复.2006.10（16）：20-22.