49例癌性疼痛的护理干预体会

【关键词】 癌症；疼痛；护理

疼痛在癌症患者中极为常见，是癌症患者自觉症状中发生率最高的【1】。在我国，现有癌症患者200多万，其中40%-50%可发生癌性疼痛，晚期癌症患者至少75%-90%可有中到重度疼痛【2】。疼痛可限制患者的活动、影响睡眠、减少食欲，严重者会出现焦虑、恐惧、抑郁等精神障碍，给家庭但来严重的经济负担和精神压力。我们对49例晚期癌症患者在合理按照阶梯应用癌性止痛药物的基础上，积极、全面地实施疼痛护理干预，效果满意。现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月至2010年6月在我院住院治疗的49例癌症伴有癌性疼痛患者，男性27例，女性22例，年龄33-81岁，平均52.3岁，病程半年到5年。其中结直肠癌15例、胃癌13例、乳腺癌11例、肺癌7例、胰腺癌3例。所有患者既往和目前均无精神疾病和思想障碍。

1.2 处理方法 仔细、完整了解患者病情及相关情况后，进行疼痛评估，采用WHO三阶梯止痛方案治疗的基础上，给予合理的护理干预。

1.3 疼痛评估标准 目前疼痛的评估方法包括：主诉疼痛分级法（VRS）[3]、目测疼痛分级法（VAS）【4】、国际数字疼痛分级法（NRS）【5】和WHO的疼痛分级法【6】。本文采用NRS（即将一条直线等分为10段，按照1-10分顺次评估疼痛程度）作为评估标准：0分表示无疼痛；1-4分表示轻微疼痛（表现为不适、钝性疼痛、炎性痛、重物压迫感等）；5-6分表示中度疼痛（表现为痉挛痛、搏动痛、烧灼痛、触痛、压痛、刺痛、挤压感等）；7-9分表示严重疼痛（表现为疼痛已妨碍到机体正常活动）；10分表示剧烈疼痛（表现为无法控制的疼痛）。患者通过选择一个能代表自己疼痛感受的数字作为判断疼痛程度的标准。

1.4 护理干预措施

1.4.1 疼痛的健康教育 健康知识教育可增强癌症疼痛患者按计划正确服药的意识。护士应掌握疼痛的护理知识和技能，把有关疼痛、疼痛评价、药物使用及疼痛缓解的方法告知患者及家属；解除患者及家属对阿片类药物成瘾或药物耐药性的恐惧，促进患者积极参与自我护理，家属积极配合护理；向患者及家属说明治疗后的效果，使患者和家属了解按时服药的必要性以及药物可能产生的副作用及其防治方法等。

1.4.2 癌性疼痛原因分析 每个人对疼痛的耐受度不同，受其影响也不同，这与患者的性别、年龄、个性、知觉、痛阈及过去对疼痛的体验等有关。在临床实践过程中，护理人员应从患者生理、行为、功能等多方面观察，进行综合评估，找出致痛的始动原因，给予相应的处理。致癌性疼痛的原因一般包括：①原发病灶引起的疼痛，即癌肿压迫邻近器官，侵袭神经、周围组织等；②转移性病灶引起的疼痛，即转移的癌细胞破坏了机体正常的生理功能；③化学物质引起的疼痛，即肿瘤破坏机体正常组织，引发感染、恶液质等致组织胺、缓激肽等浓度增高，体液PH值或电解质紊乱等引起化学性疼痛；④治疗和相关因素引起的疼痛：手术切口感染、粘连、神经损伤等；化疗致静脉炎；放疗致局部组织损伤；长期卧床、便秘、衰弱等引起的疼痛。

1.4.3 心理干预 良好的心理状态可提高患者对疼痛的耐受力，但癌肿所致的外形改变、经济压力及治疗过程中可能出现的药物不良反应等均会造成患者强烈的心理反应，出现恐惧、焦虑、抑郁等情绪。护士应经常巡视病房，与患者及家属进行亲密交谈，了解患者的身心需要和对本身疾病的认识程度等，并针对患者的个人特点给予心理支持，以主动、热情、鼓励的态度，听取患者对疼痛的主诉和要求，以制定相应的护理计划和措施。

1.4.4 饮食指导 癌症患者因情绪波动、病情进展及抗癌治疗等可产生许多不良反应，其中以消化道症状最为多见，如食欲不振、恶心、呕吐、便秘等。因此护士和家属要根据患者喜好调整饮食结构，同患者一起建立合理的食谱和活动计划，刺激食欲，并根据患者情况适当运用麻仁丸、番泻叶等缓泻剂，防止便秘。

1.4.5 加强基础护理、预防感染 保持室内空气流通，采取积极有效的消毒隔离措施，密切观察患者生命体征及各项血清等指标的变化，预防口腔、尿路、肺部等感染。

2 结果

在WHO三阶梯止痛方案治疗的基础上，配合全面的疼痛护理干预可提高患者合理使用癌性止痛药物的自觉性，并能积极主动配合治疗。入选的49例癌性疼痛的患者，均能主动参与治疗，其中20.4%的患者在用药过程中未发生耐药性，治疗好转后自动要求减少止痛药用量。

3 讨论

癌性疼痛不仅影响患者的生理健康，还对其心理造成了巨大压力，合理的护理措施在癌性疼痛的控制中起着越来越重要的作用。临床上，帮助患者解除病痛的煎熬，医护人员需与患者及其家属建立良好的关系，实施全方面的干预，共同为癌症患者不痛而努力。从本文可以可以看出，护理干预不但简便易行，还能增强患者的治疗信心，大大提高了患者的生活质量。总之，把“以人为本”作为临床护理的基础，积极实施护理干预，可使患者正确认识癌性疼痛，提高其配合治疗的积极性，从而提高患者的生活质量。

参考文献

[1]刘晓俐译.癌性疼痛患者的护理要点.国外医学护理分册[M],1992,11(6):264．

[2]李新秋，林诗富.芬太尼复合镇痛液对晚期癌痛的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2006，28(6):20-22．

[3]何静.癌症疼痛的评价及护理进展[J].护仁进修杂志,1995,10(7):12

[4] 李树婷.护士在癌症疼痛治疗中的作用[J].中华护理杂志，1993，28(8)：463．

[5] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M],.4版.北京:人民卫生出版社,2006.49-55．

[6] 佟术艳.疼痛的护理评估[J].中华护理杂志,1995,30(2):123―124．