胎膜早破早产49例处理体会

摘 要目的:总结胎膜早破早产49例的处理方法和体会。方法:对我科2005年2月至2009年12月诊治的胎膜早破早产49例产妇的临床资料进行回顾性分析。结果:胎膜早破早产49例产妇期待治疗38例妊娠天数延长,延长时间最长18d,最短7d,剖宫产36例,自然分娩12例,早产儿死亡1例。结论:对胎膜早破早产的产妇和胎儿应密切结合临床动态表现和医学检查的情况,而采取相应有效措施,以确保产妇和围产期的胎儿安全为根本目标。

关键词胎膜早破;早产;处理

胎膜在临产前破裂称胎膜早破。发生率约占分娩总数的6～12%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡、宫内及产后感染率升高。早产是围生儿患病和死亡的主要原因,我科2005年2月至2009年12月诊治疗的49例胎膜早破早产的产妇,其中期待治疗38例妊娠天数延长,延长时间最长18d,最短7d。剖宫产36例,自然分娩12例,早产儿死亡1例。现将我科对其处理的方法和体会汇报如下:

1临床资料

1.1 一般资料

2005年2月至2009年12月在我科住院分娩早产胎膜早破49例,孕28周～36+6周(196～258天),年龄20～40岁,初产妇39例,经产妇10例。单胎46例,双胎3例。

1.2 诊断标准

胎膜早破(PR O M)指在临产前胎膜破裂,早产指妊娠满28周至不满37足周(196日～258日)间分娩。

1.3 有明确的并发症

双角子宫2例,乙型肝炎8例,腹部直接撞击14例,胎位异常9例,前置胎盘10例和胎盘早期剥离6例。

1.4 临床症状及体征

孕妇突感阴道有较多无色透明液体流出,部分产妇呈间断性排出,无臭味,无腹痛,无阴道出血,宫颈未消,宫口未开。体温正常,血常规白细胞计数正常,超声检查羊水池深度>3cm,胎心监护正常。

2 治疗方法

妊娠期我应加强围生期宣教与指导。发生胎膜早破早产入院时孕妇及其家属非常紧张、恐惧、焦虑,所以我们医护人员首先对他们进行心理安慰,耐心向他们解释胎膜早破早产的原因,解答孕妇及其家属提出的各种疑问,了解他们的需求,尽量满足孕妇的生活需求;家属给予精神支持,尽量减少心理因素导致不必要的早产及难产。减轻孕妇精神压力与心理负担,宣教疾病相关知识及保胎成功例子,取得其积极配合。

对孕周小于34w发生胎膜早破,在各种医学检查结果和妇产临床支持的情况下,应适当延长孕周,促进胎儿肺成熟,尽可能延至34周以后分娩,可望减少新生儿窒息的发生及降低围生儿病死率。本组38例产妇采取期待治疗,效果良好,延长时间最长18d,最短7d,但应注意如下两点:①密切观察产妇的临床表现,如体温、脉搏、心率、宫缩、血白细胞计数、血c-反应蛋白的变化;如体温>37.5℃,无其他原因母儿心率增快,孕妇心率>100次/分,胎心率>160次/分,阴道分泌物有异味,血白细胞计数增高,C-反应蛋白阳性,子宫压痛等宫内感染征象,立即终止妊娠。定期进行妇检,但不能过于频繁,以避免医源性感染。②使用胎心监护仪密切监测胎儿于宫内的环境,定期检查胎心、胎动的频率,如出现胎心率大于160次/分或小于120次/分,或胎心率不规则,都是胎儿宫内窘迫的异常表现。应及时汇报及时处理。对孕周大于或等于35周的胎膜早破,确诊入院后按胎膜早破常规护理,胎儿多已成熟,故一般12～24小时后仍未临产,又无产科禁忌症者,用催产素静脉点滴引产。

促进胎儿肺成熟,预防新生儿呼吸窘迫综合症,常用地塞米松5mg静脉推注,每天1次,连续3天,促胎肺成熟。抑制宫缩,防止早产,延长孕期现临床上常用5%葡萄糖500毫升加入硫酸镁30～60毫升缓慢静脉滴注至宫缩停止后2小时,宫缩减弱后1g每小时维持,知道宫缩停止。改口服硫酸舒喘灵片4～8mg,每日3次口服,同时给维生素E、维生素C、保胎药口服。

抗生素的应用:破膜12小时常规预防性应用抗生素,常用青霉素或头炮菌素类抗生素,肌肉注射或静脉给药,如破膜后久久不临产,又无感染征存在则可停用抗生素,进入产程后再用,可明显降低羊膜炎及新生儿感染的发生率。

3 结果

49例膜早破早产产妇期待治疗38例妊娠天数延长,延长时间最长18d,最短7d,剖宫产36例,早产儿死亡1例。

4 讨论

胎膜早破原因有多种,可能与子宫变异,病毒性肝炎,腹部直接撞击,胎位异常,前置胎盘和胎盘早期剥离、羊膜样、下生殖道感染有关。有关资料显示,孕妇阴道感染B超链球菌细菌性阴道病,弓形虫,沙眼衣原体、支原体感染均和胎膜早破有关,胎膜早破对胎儿最大的威胁是早产。使围产儿死亡率增高,给母体带来的危害是感染使宫内感染及产褥感染率均升高。早产儿体重低,各器官发育不够成熟,80%以上新生儿死亡与早产有关,故早产延长胎龄是提高新生儿生存率和生产质量的关键。本组成功延长胎龄19例,效果良好。但在延长胎龄的同时也相应增加母体感染机会,从而影响胎儿的生长和生存环境,这是一对难以调和的矛盾,也是摆在广大产科医生面前的重大课题。所以我们对孕周大于或等于35周的胎膜早破,一般14～24小时后仍未临产,又无产科禁忌症者,用催产素静脉点滴引产。总之,对胎膜早破早产的产妇和胎儿应密切结合临床动态表现和医学检查的情况,医生要紧密结合临床的变化,在一边安慰病人的同时也要做好细致的应急预案,而采取相应有效措施,以确保产妇和围产期的胎儿安全为根本目标。

参考文献

[1] 李彦玲.胎膜早破早产34例治疗体会 滨州医学院报2004(27)1:57-58.

[2] 兰彩霞、韩国平.舒喘灵配伍硫酸镁治疗早产的产妇70例.医药论坛杂志[J]2005(26)6:56.

[3] 欧阳吁、李勤、许红.早产胎膜早破产科处理 中国妇幼保健[J].2007(22)232-233.

[4] 乐杰 主编. 妇产科学.第5版.人民卫生出版社.2009:129-131.