改良护理法对透析患者的运用体会

【关键词】 改良护理法；透析

血液透析是一种利用体外血液透析装置代替部分肾脏功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与酸碱失衡的治疗方法。目前在我国各大、中型医院广泛开展，透析效果显著，但若不注意其相关护理，会导致一系列并发症，加重治疗负担，对于病情无疑是雪上加霜[1],我院对2009年1月至2011年1月需要血液透析治疗的38例住院患者采取了新的“改良护理方法”取得了良好的效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组患者共38例，其中男20例，女18例，年龄6~74岁，平均52.13岁，以老年患者占多数，其中急性肾功能衰竭12例（肾前性3例，肾性4例，肾后性5例）；慢性肾功能衰竭20例（慢性肾炎8例，糖尿病肾病6例，高血压肾病4例，肾结石1例，多囊肾1例）；(3)急性药物或毒物中毒4例；其它2例，所有患者血尿素氮>30mmol/L,血肌酐>600μmol/L，水电解质严重失衡，需要进行血液透析的治疗，并且无血液透析治疗的相对禁忌症。

1.2 治疗方法：完善相关检查，明确病因后制定个体化的治疗方法，包括内科的药物治疗和血液透析治疗。

1.3 透析装置：采用德国费森尤斯4008H血液透析机，日本-尼普洛130G透析器，莱特莱德医院水处理设备公司的DH-1600RTL-医院血液透析纯水设备，透析液为浓度为32~38mmoml/L的碳酸氢盐溶液。

1.4 改良护理法：与传统护理方法不同，改良护理法不仅仅是针对透析过程中的护理，还渗透于透析前及透析结束后的康复过程中，具体的护理措施为：

1.4.1 透析前的护理 （1）心理护理：针对患者的心理问题，做好耐心细致的解释工作，向患者及家属介绍患者的病情、进行血液透析治疗的必要性和注意事项，取得患者信任，减轻恐惧心理，使病人做好心理准备配合治疗和护理。（2）一般护理：护理人员应充分了解患者的病情、一般情况、饮食、体重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有无出血倾向，制定个体化的护理措施，根据医嘱设置血液透析时间、超滤量。?在进行血液透析前应选择合适血管、消毒穿刺部位，熟练、轻巧地建立血管通路，并从血管静脉端注入首剂肝素量。（3）透析环境及设备护理：床旁备好氧气、吸痰器、50%葡萄糖溶液、生理盐水、急救药品、注射器等，用于意外情况的急救。血液透析的环境应安静，温度、湿度适宜，一般温度24～28℃,相对湿度60%～75%；床铺干净平整，卧位舒适。血液透析应专人专用透析器及管路，核对后冲洗和循环[2]。

1.4.2 透析过程中的护理 （1）加强监测：严密观察患者生命体征、意识状态及皮肤黏膜颜色的改变情况，每小时测血压一次并同时记录跨膜压力、每小时超滤量、肝素追加量等，若有异常状况发生立即通知医生并协助抢救。还应密切观察处理各种透析装置的运作情况，是否出现机器故障、透析管道的是否通畅或漏气、血液及透析液的颜色变化、空气报警等，并及时排除故障。（2）并发症的预防及处理：护士要有敏锐的观察力，眼急手快，沉着冷静，如有发现及时告知大夫，并果断处理。①低血压:最常见，患者表现为出冷汗，面色苍白，呼吸困难，心跳加快，重者意识丧失，甚至昏迷，应立即停用降压药物，输注生理盐水或高渗葡萄糖100～200ml，若无好转则可用升压药或输血治疗。②)心律失常：常由血钾异常引起，血钾异常原因多为反复使用低钾或无钾透析液。护理干预的方法为密切注意患者电解质及心电图变化情况，积极治疗原有心脏疾病，严格控制出入量，控制饮食中的含钾量，少食含钾多的食物如香蕉等，严格限制透析患者使用洋地黄类药物。③失衡综合征:表现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛，血压升重者惊厥、木讷、昏迷甚至死亡。护理干预：合理控制蛋白质摄入,以免血中毒素增长过多、过快。当出现失衡综合征时,轻者可吸氧,给予50%葡萄糖注射液静注或3%盐水静注,严重者应立即停止血液透析, 并根据医嘱输注高渗盐水40ml或50%葡萄糖40～60ml，调高透析液钠浓度，症状消失，透析结束前1h将钠浓度调至正常范围，以免血容量扩张，引起高血压、心力衰竭及口渴[3]。

1.4.3 透析后的护理 密切监测病情变化，确定治疗效果：透析结束后仍要监测患者的生命体征、意识状态、皮肤黏膜情况、肾功能、血常规、体重等评估透析效果。注意观察食欲、体温、皮肤黄染等情况，防止在血透中感染上疟疾、病毒性肝炎、艾滋病等。若有可疑症状体征出现，及时到医院检查疟原虫、肝功能、HBsAg及HIV测定，以便及时发现，及时治疗。

2 结果

经过改良护理法干预后，该组38例患者，治愈即肾功能恢复正常，结束透析治疗者12例占31.58%；好转者即肾功能有所好转，但还未恢复正常，还需间歇进行血液透析治疗17例占44.74%；无效者指肾功能无明显好转甚至恶化趋势6例；死亡3例。治疗有效率高达76.32%，并发症发生率为，临床治疗效果远远优于传统护理时。

3 讨论

随着社会老龄化进程的推进，导致肾功能受损的疾病如高血压、糖尿病、炎症等越来越多，进展至肾衰竭时需要血液透析进行肾脏功能替代治疗的需求也呈上升趋势。血液透析的护理不同于一般的常规护理，它还具有专业性强、技术含量高、风险性大等特点，所以这就要求从事血液透析护理工作的人员不仅专业知识丰富、业务水平高、操作技术熟练准确，还应具有强烈的责任感。

从我院患者的治疗效果可以看出，贯穿于血液透析治疗始终的改良护理法，不仅能大大提高血液透析治疗的效果，使血液透析的间隔时间延长，透析次数减少，还能减少并发症的产生，延长了患者寿命，提高了患者的生存质量，节约了医疗资源，值得临床广泛推广。

参考文献

[1]刘晓渭,李冬梅,李振江，等.连续性肾脏替代治疗急性肾功衰竭伴多脏器衰竭[J].第四军医大学学报，2002;23(4):封2.

[2]张桂华.老年患者维持性血液透析死亡原因分析[J].中国误诊学杂志, 2004;4(2):213-4.

[3]甑志越,赵晓兰，赵秀红.血液透析患者中心静脉置管的选择及相关问题探讨[J].透析与人工器官，2002,13（4）：9-11.