肝脏结核1例报告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.191

病历资料

患者,男,54岁,因体检发现肝脏占位9天入院。患者无乏力、消瘦、低热、盗汗等症状。查体:一般情况尚可,发育正常,营养良好,腹平,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛(-)。实验室检查:中性粒细胞百分比0.38,淋巴细胞百分比0.366,单核细胞百分比0.46,嗜酸性粒细胞百分比0.090,血沉20mm/小时,生化均正常。胸部X线片未见明确病变;超声:肝脏大小、形态正常,包膜光滑,实质回声不均,S 4胆囊下方可见一高回声光团,大小约12mm×8mm,边界清,椭圆形,后方回声无明显改变,S 5胆囊下方可见一低回声区,大小约23mm×22mm,边界不清,内部回声不均,形态不规则,后方回声无明显改变,肝内血管走行自然,门脉无增宽。腹部MR平扫+增强,肝脏形态正常,其外形轮廓光整,肝S 5见一异常信号灶,大小约24mm×21mm,边界欠清,信号尚均匀,T 2W 1呈略高信号,T 1W 1呈略低信号,增强扫描动脉期未见明显强化,呈稍低信号,病灶周围稍强化血管影,门脉期及延迟期均未见强化,与周围正常肝实质相比呈低信号,周围血管影受推移,病灶左侧见数个稍扩张肝内胆管影,肝内胆管正常,胆囊大小正常。肝脏肿瘤相关抗原及血清铁蛋白:FERR 245.5ng/ml,AFP 3.32ng/ml,CA19-9 2.65U/ml,CEA 2.92ng/ml。门诊以肝脏占位病变收住。入院后在全麻下行肝脏肿瘤切除术,标本切面见一结节大小为2.0cm×1.5cm×1.2cm,其旁另见结节,直径约为0.5cm,灰黄,质中;镜下:肝组织中见大片坏死,坏死周围见类上皮细胞增生,诊断为结核。

讨 论

肝脏结核比较少见,主要继发于身体其他部位的结核,只有当侵入的结核杆菌数量大,机体免疫力低下,以及结核治疗不及时、不正规时可能导致肝脏结核[1],其传播途径有:①通过肝动脉或门静脉血行播散;②通过淋巴系统或从邻近器官结核病灶侵入,也可能结核菌经消化道由门静脉入肝脏而致病[2]。本例就在其他部位未见原发灶。肝脏结核的临床症状有畏寒、低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、肝区疼痛及肝脏肿大等。往往病人缺乏典型的症状、体征及特异性检查,术前确诊困难[3]。X线、超声波、CT、MRI对诊断有帮助但不能确诊。确诊有效的方法是取肝组织活体检查,可在超声引导下或腹腔镜穿刺活体组织检查。按病理学类型可分为肝浆膜结核、肝内胆管结核、肝结核瘤、肝脏粟粒性结核及结核性肝脓肿。手术治疗的目的是尽量切除病灶。对结核性肝脓肿则要行脓肿开窗引流,术后应进行正规的抗结核治疗。

参考文献

1 王锦波,王中波,等.中华普通外科杂志,2001:16.

2 吴孟超,主编.肝脏外科学.上海:上海科技出版社,1982:279-299.

3 方秀才,李君,樊淑梅,等.肝脏结核的临床分析.中华内科杂志,1995,34:34-37.