抗结核药物性肝脏损害的防治与护理

摘要：目的 探讨抗结核药物致肝脏损害的防治方法与护理方式。方法 将我院2012年1月～2014年1月收治的140例结核患者随机分为观察组和对照组，每组70例，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予优质护理，对两组患者的护理效果进行比较和分析。结果 经过治疗和护理，对照组患者胆红素及谷丙转氨酶值显著高于观察组患者。结论 抗结核药物性肝脏损害时抗结核治疗过程中常见的不良反应，对患者进行肝脏损害的防治及护理干预可有效预防肝脏损害，有利于治疗的顺利进行，提高疾病的治愈率。

关键词：抗结核药物；肝脏损害；防治；护理

结核病是全球范围内的多发疾病，发病率居高不下，药物性肝损害是抗结核药物的常见毒副作用，以胆红素及谷丙转氨酶升高最为常见，在临床治疗中时有发生[1]。抗结核药物性肝损害的程度因使用药物的不同有所不同，大量结核患者因化疗停止导致病程延长，对疗效产生严重的不良影响。因此，在进行抗结核治疗中需密切关注肝功能变化，及早发现并进行预防，确保抗结核治疗的顺利进行，提高结核病的治愈率。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年6月～2014年2月收治的140例结核患者作为研究对象，患者均经过X线胸片、CT扫描及痰结核菌检查确诊，在进行结核治疗前肝功能正常，无肝炎及肝功能异常病史，表面抗原呈阴性。依据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组70例。观察组中男性38例，女性32例；年龄15～72岁，平均（35.7±2.1）岁；38例继发性肺结核，15例血行播散型肺结核，17例结核性胸膜炎。对照组中男性36例，女性34例；年龄16～74岁，平均（35.4±2.3）岁；36例继发性肺结核，16例血行播散型肺结核，18例结核性胸膜炎。

1.2方法

1.2.1治疗方法 两组患者均给予抗结核治疗，根据患者的具体情况选择化疗方案；痰培养呈阳性患者，根据药敏结果调整用药，采用国家规定的标准化疗方案。

1.2.2防治及护理方法 两组患者给予降酶保肝的治疗，口服维生素B1、维生素C及护肝片进行预防治疗[2]。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予优质护理，主要包括健康教育、心理护理、饮食护理、环境护理等。

1.3观察指标 对两组患者的胆红素及谷丙转氨酶情况进行比较和分析，胆红素的正常范围为5.0～20.1μmol/L，谷丙转氨酶的正常范围为0～40U/L。

2 结果

经过治疗和护理，对照组患者胆红素及谷丙转氨酶值显著高于观察组患者（P

3 讨论

肝功能损害时进行抗结核治疗时最常见的不良反应，对治疗进程产生严重影响，甚至造成治疗中断。胆红素及谷丙转氨酶升高是肝功能损害主要表现，其主要机制是抗结核药物对细胞内代谢过程产生干扰，造成肝内胆汁淤积、坏死，同时引起胆红素及谷丙转氨酶升高。相关研究表明，大部分肝功能损害发生在用药8w内，进行保肝降酶治疗、停药或休息后大部分可自行恢复[3]。本组研究中，入选的140例患者抗结核治疗前，肝功能正常，胆红素及谷丙转氨酶值均在正常范围内。

结核病为慢性传染病，疗程漫长，大多数抗结核药物均可引起肝脏损害，使患者被迫停药，对治疗产生影响，无法有效控制结核病疫情。在这种情况下需给予防治及护理干预，本组研究中，对照组给予常规护理，观察组患者在对照组的给予包括健康教育、心理护理、饮食护理、环境护理的优质护理，具体措施如下：①健康教育。加大抗结核药物性肝脏损害的宣传力度，向患者讲解及时化验检查的临床意义，对患者的临床表现进行严密观察，一旦出现异常情况需及时报告给医生，给予停药、保肝降酶的治疗。②心理护理。结核病病程较长，患者在治疗期间常出现郁闷、烦躁、恐惧等不良心理，担心肝脏出现不可逆的损害，及停药对治疗的影响。因此，医护人员需针对不同患者的心理特点，给予相应的心理护理干预。告知患者肝脏损害是治疗过程中较正常的现象，只要积极配合治疗及护理，保持心情愉快，肝功能可很快得到回复，不会影响结核病的正常治疗。医护人员需经常巡视病房，向患者介绍治疗成功的病例，帮助患者树立战胜困难的信心[4-6]。③饮食护理。患者饮食需以高热量、适量蛋白质、糖、维生素丰富、易消化为基本原则，少量多餐、忌过饱，尽量避免使用油炸、辛辣、粗糙、坚硬的食物。大部分患者伴有食欲不振、恶心呕吐及厌油等症状，因此，在饮食上不宜强迫进食、补充高营养食物，宜进食维生素丰富、清淡易消化的流质食物。如进食太少，无法满足患者的生理要求，可适量进行静脉补充维生素、脂肪乳及葡萄糖。待患者症状好转后，根据具体情况给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。④环境护理。因重症患者需绝对卧床休息，轻症患者可进行下床活动，患者的活动范围多在病房内，因此，病房应保持良好的通风环境、湿度及温度适中、阳光充足，环境需保持整洁、舒适。另外，结核病是一种传染性疾病，因此，需建立严格的探视制度，控制进出入病房的人数[7-8]。

经过优质护理干预，观察组患者胆红素及谷丙转氨酶值显著低于对照组，对照组患者出现肝功能异常后，立即给予停药或保肝降酶的治疗，患者病情均得到有效控制。

综上所述，抗结核药物性肝脏损害是抗结核治疗的常见不良反应，对行抗结核治疗的患者给予相应的防治及护理干预，可有效预防肝脏损害，保证治疗的顺利进行，提高了疾病的治愈率。

参考文献：

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[3]刘晓茹.抗结核药物致肝脏损害的防治与护理体会[J].中国实用医药，2013，8（22）：233-234.

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