肝脏炎性假瘤CT诊断2例报告

[关键词] 肝脏；炎性假瘤；CT诊断

[中图分类号]R735 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（c）-130-01

炎性假瘤以肺最常见，亦可发生在眼眶、腮腺、胸膜、胃、卵巢等器官，发生在肝脏者不多。现将经CT、手术和病理证实的2例肝脏炎性假瘤报道如下：

1 临床资料

1.1 病例1

男性，55岁，以“上腹隐痛20余年，加重1个月”为主诉入院。曾有青霉素、磺胺药等过敏史。

体格检查：剑突下轻压痛，肝区叩击痛（+），余无阳性体征。

实验室检查：血常规正常，肝功正常，表面抗原阴性，AFP三次均阴性。

辅助检查：（1）B超示肝内多发结石。（2）ECT(－)。（3）磁共振：肝内多发小囊肿。（4）CT：肝脏大小，形态未见异常，肝右叶前下段胆囊窝后方见一约1.2 cm×1.2 cm低密度病灶，边界欠清，密度不均，中心密度更低，CT值36 Hu~40 Hu。造影增强后病灶无明显改变，肝左、右叶见多个散在的0.2 cm×0.2 cm~0.8 cm×0.8 cm边界清楚锐利的囊性低密度影。胆囊增大，壁厚，下部密度高，近胆囊颈部见1.0 cm×1.0 cm高密度影。脾不大。意见：①肝内多发小囊肿。②胆囊泥沙结石胆囊管结石。③肝右叶低密度占位病变，小肝癌可能性大。

手术所见：肝大小正常，左右叶均有多发小囊肿，于胆囊床对应的肝组织内触及1.0 cm直径的硬结，胆囊不大，壁厚。胆囊内有78块多面体胆固醇结石，胆囊颈部嵌顿一圆形结石。

病理：镜下示肝内病灶为慢性炎症伴纤维化，边缘明显充血、出血合并脂肪变性，病灶内可见泡沫样细胞。病理诊断：肝炎性假瘤。

1.2 病例2

男性，35岁，以无诱因四肢皮肤突起“风团”伴瘙痒4 d为主诉入院。“风团”时起时消，伴胸闷、腹痛，无发烧。既往有青霉素过敏史。

体格检查：四肢末梢皮肤见大小不等风团状丘疹，边缘不规整，境界清，以手足背明显，腹部未见阳性体征。

实验室检查：血常规正常，肝功正常，表面抗原阴性，AFP阴性。

辅助检查：（1）B超示肝右前叶2.5 cm×2.2 cm占位。（2）CT：肝大小形态正常，肝右叶前上段见约2.5 cm×2.5 cm类圆形低密度影，边界模糊，CT值31 Hu，周边隐约可见不甚清楚的低密度环。造影增强后立刻扫描，示病灶内均匀增强，CT值60 Hu，其周边见完整的低密度环，宽度约0.2 cm，延迟25 s，病灶与周围肝组织成等密度，延迟3 min病灶仍为等密度，脾不大。CT诊断：肝右叶占位病变，小肝癌可能性大（图1、图2）。

手术所见：肝右叶上部接近左叶处触及一硬结，大小1.5 cm×1.5 cm，刨开见约2.5 cm白色质硬不甚规则肿块。

病理：镜下病灶内含大量泡沫样细胞，慢性炎性细胞，增生的纤维母细胞和小血管。病理诊断：肝炎性假瘤（图3）。

2 讨论

肝脏炎性假瘤为罕见病变，临床症状无特异性，病人一般状况好，无肝硬化病史，AFP(－)，肝功正常。本组2例均为男性，年龄35～55岁，临床症状无特异，但本组2名患者均为过敏体质者，因而提示本病与自身免疫变态反应有关。

本组病人CT平扫示病灶为低密度影，密度可均匀或不均匀。造影增强后，病灶可无明显改变或轻度增强，有1例于病灶周围见清楚的、完整的低密度环，提示有包膜存在。病理示病灶周围有完整的包膜。文献报道部分肝炎性假瘤的病人经抗炎及激素治疗可治愈，而无需手术。因而正确认识本病很重要，主要是与原发肝癌相鉴别，但有时与原发肝癌很难区别。笔者认为应用动态CT扫描对两者的鉴别有一定意义。因为肝癌主要为肝动脉供血，因而动态增强的早期病灶可明显增强，肝动脉期过后病灶迅速排空，且可见瘤周低密度环、瘤结节及肿瘤供血血管等。若临床上病人无脾大、腹腔积液及静脉曲张等肝硬化征象可有助于鉴别诊断。

总之，对肝内有低密度占位病变者，除考虑较常见的原发肝癌外，亦应想到本病的可能。对男性，病史长，一般状况较好，无肝硬化病史，肝功正常，AFP阴性的患者更应注意，尤其是对过敏体质的病人更应提高警惕。

（收稿日期：2008-04-08）