消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会

[摘要] 目的：研究泮托拉唑钠冻干粉剂注射剂对消化性溃疡合并上消化道出血的疗效。 方法：回顾分析我院2005～2007年间收治的87例经内镜证实的消化性溃疡合并上消化道出血患者，随机分为两组，其中泮托拉唑治疗组56例，奥美拉唑治疗组31例。分别以泮托拉唑及奥美拉唑40 mg静滴，2次/d。 结果：泮托拉唑组52例(92.86%)于4 d内止血,疗效判断为显效；4例（7.14%）于6 d内止血，疗效判断为有效；无效0例，总有效率达100%。奥美拉唑组于4 d内止血的患者29例(93.55%), 疗效判断为显效；2例（6.45%）于6 d内止血，疗效判断为有效；无效0例，总有效达100%。两组在治疗方面其显效率及有效率方面差异均无显著性（P>0.05）。结论：泮托拉唑是治疗消化性溃疡合并上消化道出血的有效药物。

[关键词] 消化性溃疡；上消化道出血；泮托拉唑

[中图分类号]R656[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-134-02

消化性溃疡合并上消化道出血是常见的内科急症，药物治疗仍是目前采用的首选方法，其中抑酸治疗为主要措施。H2受体阻滞剂虽可抑制胃酸分泌，但受体的耐受性影响了其长期疗效，质子泵抑制为目前作用最强的抑酸药物。泮托拉唑为新型质子泵抑制药，临床已广泛用于治疗消化性溃疡、反流性食管炎及胃泌素瘤等相关性疾病。我院自2005年1月起应用泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血病例56例，并与应用噢美拉唑治疗的31例病例对照进行了临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

87例经内镜证实由消化性溃疡引起的上消化道出血患者，随机分为两组，泮托拉唑(泮托拉唑钠为锦州九泰有限责任公司生产的冻干粉针剂)治疗组56例（其中胃溃疡11例，十二指肠球部溃疡45例），男52例，女4例，年龄23～69岁，平均(44±8.1)岁。奥美拉唑(奥美拉唑钠为湖南五洲通药业有限责任公司生产的针剂)治疗组31例（胃溃疡4例，十二指肠球部溃疡27例），男30例，女1例，年龄19～71岁，平均(41±12)岁。均由内镜检查证实为十二指肠球部溃疡，入院前1～7天内有呕血或黑便等上消化道症状（血压平稳）。

1.2 给药方法

泮托拉唑组给以泮托拉唑40 mg+0.9%氯化钠液250 ml，静脉滴注2次/d，阿莫西林口服3次/d，每次0.5 g，得必泰口服3次/d，每次1袋；奥美拉唑组给以奥美拉唑40 mg+5%葡萄糖液250 ml，静脉滴注2次/d，阿莫西林口服每日3次，每次0.5 g，得必泰口服3次/d，每次1袋。治疗中可输血、补液，但不可用其他影响胃酸分泌及止血药物，但如无效者，可另行改变治疗方案。

1.3 疗效判断标准

显效：24～48 h内未出现呕血，黑便4 d内转黄，生命体征平稳；有效：48～72 h内未出现呕血，黑便6 d内转黄，生命体征平稳；无效：6 d后仍有黑便及上腹部症状者或经内镜证实仍有持续出血者均视为无效。

1.4 统计学处理

治疗前后计量资料用配对t检验，两组间计量资料比较用非配对两组资料t检验，计数资料用χ2检验。P

2 结果

泮托拉唑组52例(92.86%)于4 d内止血,疗效判断为显效；4例（7.14%）于6 d内止血，疗效判断为有效；无效0例，总有效率达100%。奥美拉唑组于4 d内止血的患者29例(93.55%), 疗效判断为显效；2例（6.45%）于6 d天内止血，疗效判断为有效；无效0例，总有效达100%。两组在治疗方面其显效率及有效率方面差异均无显著性（P>0.05）。

3 讨论

Jones等[1]认为，溃疡基底部血管显露易受胃酸消化溶解，出血处的凝血块和血痂容易脱落，低pH值下血小板聚集异常及凝血酶原功能受损，这些都是消化性溃疡出血的主要原因。Ghosh等[2]主张对一些内镜检查发现溃疡有活动性出血或有近期出血征象者，应经静脉途径应用抑酸药物，必要时可配合内镜下治疗，以提高溃疡出血止血率，降低溃疡再出血率和手术率。要达到一个稳定的高值pH，H2受体拮抗剂是不理想的因为它只能控制基础胃酸且主要是夜间基础胃酸的分泌[3]。先后多有研究表明质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡并出血的有效剂型。

泮托拉唑为一种新型胃酸分泌抑制剂，可选择性、非竞争性地抑制壁细胞膜上的质子泵―H+、K+ATP酶，从而阻断酸分泌终末步骤，产生强力抑制胃酸分泌作用[4]。邹多武等[5]研究发现泮托拉唑静滴后，胃内pH值均可升至6.02±0.39，用药后24 h胃内pH>3总时间百分比升至83.04%±5.05%，高于Burget等[6]认为治疗消化溃疡较理想的胃内pH值，即24h胃内pH>3总时间百分比达75%～83%。同时此研究组发现用药后，96%的患者可于3 d内止血，另有4%的患者可在4～5天内止血，其对上消化道出血的显效率为96%，总有效率为100%。从本组临床资料来看，泮托拉唑显效率达92.86%，奥美拉唑组显效率达93.55%稍偏低，但仍较为理想，总有效率均达100%。

总之，泮托拉唑与奥美拉唑两组在治疗上消化道出血患者呕血、黑便等出血症状方面可达明显改善，并可稳定患者生命体征，还可显著改患者腹部体征，用药后止血显效率及有效率均达100%，差异无显著性，与并达到有效止血及抑酸的作用。用药过程中未发生任何不良反应。因而，泮托拉唑是治疗消化性溃疡所致上消化道出血安全、有效的药物，应予临床推广应用。

[参考文献]

[1]Jons SC, Aron ATR. Bleeding peptic ulcer endoscopic and pharmacological management[J].Postgard Med J,1991,67:606.

[2]Ghosh S, Watts D, Kinnear M.Managenent of gastrointestinal hemorrhage[J].Postgrad Med J, 2002, 78:4-14.

[3]高萍，许国铭，李伟，等.质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂治疗十二指肠球部溃疡抑酸效果比较[J]. 中华消化杂志，1997，17（6）：367.

[4]Koop H, Kuly S, Flug M, et al. Intragastric pH and serum gastrin during administration of different doses of pantoprazole in healthy subjects[J]. Eur J Gastroenterol Mepatol, 1996, 8: 915-918.

[5]邹多武，许国铭，李兆申，等. 静脉滴注泮托拉唑对健康人胃内24小时pH影响.中华消化杂志[J].2005，25：236.

[6] 上海市卫可安临床协作组.泮托拉唑钠注射液治疗消化性溃疡合并上消化道出血多中心临床研究[J].中华消化杂志，2005，25：233-235.

(收稿日期：2007-08-15)