标准预防在手术室的应用

[关键词] 标准预防；手术

[中图分类号]R613[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-142-01

标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜。接触上述物质者必须采取防护措施。根据传播途径采取空气、飞沫、空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施。我们强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。标准预防是面向所有的病人，无论其是否患有传染性疾病，实施标准预防都是医院感染控制的主要策略。

1 注意手的消毒

医院感染性病原体传播最主要的媒介物是污染的手。医务人员由于工作环境，手上携带的病原微生物较多。据报道，由于医务人员洗手不彻底，导致细菌传播而造成的感染占医院感染发生率30%。因此在进行无菌操作前后、穿脱手套前后、戴帽子和口罩前、接触病人、接触不同部位及污染物前后均应洗手。

洗手时用洗洁剂认真揉搓掌心、指缝、手指、手背、关节、指腹、指尖、拇指、腕部，洗手时间不少于15 s，最后用流动水洗净。用“六步洗手法”能有效的去除医务人员手上的细菌。接触患有传染病的病人及污物应戴一次性手套，操作后应进行手消毒，洗手后应单独使用的消毒毛巾或一次性纸巾擦干，有条件的可使用手烘干机，教育医务人员充分认识洗手、手消毒、戴手套不仅仅是为了保护自身，而且可以预防感染传播，保护病人避免交叉感染。

2 个人防护用品的使用

进入手术室人员要更换手术室消毒衣裤，进入无菌区要戴口罩、帽子。参入手术人员要消毒手臂、穿无菌衣，戴手套。而病人进入手术室除了进行自身卫生清洁，更换干净病人服，戴帽子外还要进行手术部位消毒，铺无菌巾，建立无菌区域。有条件的单位，手术台上医务人员都应戴防目镜来防止血液、分泌物、排泄物等液体传染性物质飞溅到医务人员的眼睛。在使用酶洗液、快消净来清洗手术器材时也应穿好隔离衣，戴好手套、帽子、口罩、护目镜，以防止消毒液飞溅到医务人员皮肤上。行经尿道输尿管腔内碎石术、前列腺电切术、经皮肾腔内碎石术等手术时都需要术中大量使用冲洗液，此时应在建立无菌区域后使用一次性粘贴膜保护病人，保持病人身上及无菌巾干燥，手术医生应穿上防水无菌脚套、防水手术衣和护目镜。

3 预防针刺伤或锐器伤

在手术中医生护士传递器械和使用器械时避免尖锐部分直对对方。提倡在盘中传递，缝合或锐器分离时防止手引导下被针刺伤。禁止手持针、刀等锐器随意走动，禁止给针、刀等锐器戴帽。使用者必须将用后的针、刀等放入专用锐器盒内，无论使用与否均按感染性废物处理。医务人员一旦发生职业暴露事件后，立即挤压伤口旁，尽可能挤出损伤处血液，用肥皂液、流动水进行冲洗，再用碘酊和酒精进行消毒，并根据病人血液的情况进行相应的处理。

4 正确处理使用后的设备和污染的布类、器械

使用后的设备（电刀、电钻、碎石机、冷光源等）不管是否被血液、分泌物污染都应在使用后用1 000 mg/L快消净擦拭。如仪器不能粘湿，应使用保护罩，用后更换保护罩。污染的布类可重复使用的，手术结束后马上装袋，送洗衣班处理。不能重复使用的装黄色垃圾袋，当医疗垃圾处理。手术器械应打开轴节浸泡在1 000 mg/L的快消净溶液中，浸泡30 min。特殊感染的手术（如乙型肝炎病人、梅毒病人、HIV阳性病人的手术等）应浸泡至少60 min以上。布类双层黄色垃圾袋装好，封口紧实，并在外包装作明显标记。

5 手术室的空气、物品表面、地面每天定时进行消毒

每台手术结束后，马上对手术室内物品表面、地面、空气进行清洁、消毒。术中被血液、分泌物排泄物污染的地方，马上用消毒剂擦拭。每月对手术室的空气、物品表面、医务人员的手、消毒液、无菌物品进行细菌培养监测，符合卫生标准的方可开展手术。

6 正确处理医疗废物

科室所产生的医疗废物必须按要求分类放置于防渗漏、防刺透的专用容器中（使用前应认真检查，确保容器无破损、渗漏和其他缺陷），盛放医疗废物包装容器外应有明显标志。盛装医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效封口方式，使用器物或容器的封口应紧实、平密，锐器盒的外表面不得沾有任何医疗废物。若包装袋或容器外被污染物污染时，应对被污染处进行消毒处理，必要时加一层包装。搬运锐器盒时不得接触身体，转运时禁止扔、摔等，以免造成包装破损和医疗废物的泄漏。

重视手术室的无菌操作和自身防护相当重要，因此必须教育医务人员从思想上接受标准预防的观点。只有遵守标准预防和隔离措施才能最大限度地降低医务人员和病人之间微生物传播的危险性，才能有效的降低手术切口的感染。

（收稿日期：2007-08-01）