在临床生化检验中ALT\AST结果不良的原因分析及应对措施

【摘要】目的：探讨在临床生化检验中alt、ast结果不良的原因分析以及解决的方法。方法 通过排查试剂、仪器、交叉污染等因素，我们发现为参数设置不当引起结果不良。结果 通过设置仪器中的试剂空白限制参数从而解决这一问题，使得检验结果符合临床要求。结论 优化参数设置，通过增加试剂空白限制来保证测试结果的准确。从而解决了ALT、AST测试结果不良的问题。

【关键词】生化检验；ALT；AST；结果不良；原因分析及应对措施

血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）是肝功能检查中两个最常用也是最重要的酶指标，由于各自主要分布的器官组织不同，两种酶结果的高低以及ALT/AST比值不同。对于诊断肝胆疾病类型以及慢性肝炎的转归都具有重要意义。所以两个项目在临床主要用于肝胆疾病的诊断。随着全自动生化分析仪在各医院的普及，IFCC推荐法已成为临床测定ALT和AST的最常规方法。但在日常工作中常有结果失真的情况，测试结果过低，甚至负值的出现，给临床工作带来了很大影响。我们通过排查试剂、仪器、交叉污染等因素，查找结果不良的原因并采取有效的应对措施。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 仪器HITACHI 7180全自动生化分析仪。

1.1.2 试剂朗道定值血清、浙江伊利康公司提供的IFCC推荐法双试剂。

1.1.3 标本当天门诊及住院病人血清标本225人份。

1.2 方法

1.2.1 按照操作要求，对仪器进行校准、定标，做好室内质控。

1.2.2 在HITACHI7180全自动生化分析仪上对每份标本进行常规测试。

1.2.3 对实验结果进行统计分析。

2 结果

有三例标本结果与临床诊断不符，三人均为重症肝炎急性发作期，其它肝功能项目均为明显异常，而ALT、AST均为正常，而且仪器无任何报警提示。分析主要可能由以下原因引起：

2.1 试剂质量问题。查看试剂有效期正常、位置无误，而且室内质控结果均在控。

2.2 仪器问题。

2.2.1 检查光度计检查结果正常，而且其它340nm波长下的其它项目均正常，排除光源灯老化问题。

2.2.2 检查加样机构正常，无气泡、挂水、位置不好等现象，可排除加样机构问题。

2.2.3 清洗反应槽、搅拌棒、试剂针、样品针、反应杯，重做杯空白，复查后的结果仍没有改善。

2.3 查看此三个结果的反应曲线，发现试剂2刚加入时反应速率达到最高，而在读数时间内几乎为水平的直线。因此可以判定结果失真的原因是由于样本酶活性过高，超出了线性范围。

出现这种情况，我们传统的解决方法是倍比稀释后重复测试，直到取得可靠的结果。但是我们在日常工作中经常会忽略该类结果，而将结果误报给临床医生，给临床带来了不良影响。一般而言，ALT和AST在日立生化分析仪空白吸光度都需控制在10000以上，而根据实际反应曲线来看，底物耗尽的限制吸光度应该在5000左右，因而我们将参数中“Abs Limit”设置改为“5000”，并在样品用量减量一栏设置了5倍预稀。复查3份标本，结果报警异常后自动用减量法复查，测定结果与前一次手工稀释的结果相一致。

3 讨论

当出现测试结果不良的情况时，首先要分析是所有项目结果不良还是个别项目不良；结果不良的项目是否存在规律性；是采用速率法还是终点法分析的项目；是采用单试剂的还是双试剂的项目，然后再做进一步分析。一般结果不良不外乎三大原因，一是试剂问题，二是仪器问题，三是交叉污染、标本本身、外界干扰等其它原因。长期的实际工作中，我们发现在保证试剂质量可靠，仪器状态良好，质控在控范围的前提下，酶类结果失真的原因多数是由于样本酶活性过高，超出了线性范围。本文采用了对ALT、AST测试项目参数进行修改，替代了传统的倍比稀释后重复测试，对高值标本一次测试成功，从根本上解决了酶类测试结果失真的问题。对同行有参考意义，建议同行在修改参数时应结合具体仪器、试剂反复试验、适当修改。