慢性心力衰竭伴稀释性低钠血症100例治疗体会

【摘 要】目的：探讨治疗和预防慢性心力衰竭伴稀释性低钠血症的临床体会。方法：将100例慢性心力衰竭患者，按稀释性低钠血症轻、中、重分为三组，均给与限水、吸氧 扩张血管、补钠等治疗。结果：三组患者治疗后轻、中度稀释性低钠血症能治愈，重度稀释性低钠血症效果欠佳。结论：稀释性低钠血症是导致慢性心力衰竭久治不愈的重要因素。

【关键词】慢性心力衰竭；稀释性低钠血症；预防

1 资料与方法

2008年3月～2011年7月慢性心力衰竭伴稀释性低钠血症患者100例，均根据国际心脏病学会诊断标准[1]诊断为慢性心力衰竭，血浆钠浓度

1.1方法：卧床休息，吸氧、限水、硝酸甘油10～20mg/日，酚妥拉明10mg/日，硝普钠12.5～25mg，静脉滴注扩血管强心用药地高辛0.125～0.25mg口服基础治疗，同时对电解质失衡者予以调整。补钠总量依据如下公式计算：氯化钠（g）=[（142-血钠实测值）体重（kg）0.2]。

首次先补总量的1/3～1/2，其余依据复查血钠结果，分次静脉或口服补充。控制血钠上升速度每小时0.5～1.0mmo/L，首日血钠上升速度≤12mmo/L，轻度低钠且心功能Ⅲ级患者予以食物补充氯化钠5g/日并停用利尿剂；轻度低钠且心功能Ⅱ级，首日首选口服补充钠盐5～8g，然后视病情需要再考虑静脉滴注3%氯化钠溶液和呋塞米。中度和重度低钠者予以3%氯化钠溶液150～250ml/日静脉滴注1ml/分，血钠升至125mmol/ L后予以呋塞米20～40mg静脉注射；另外伴有意识模糊不清者应先予以3%氯化钠溶液100ml静滴，滴速2ml/分，之后以1ml/分的速度维持。

1.2疗效判断标准：治疗10日后比较治疗前后患者的心功能分级、血清钠水平，评价治疗有效率。①显效：血钠升至正常，心功能改善≥2级或恢复正常；②好转：血钠上升，但未恢复正常，心功能改善不足2级；③无效：血钠未上升心功能无改善加重或死亡。

1.3统计学分析：应用SPSS11.0统计软件，采用X2检验。

2 结果

显效72例有效17例，总有效率89%，其中心功能II级组显效49例，有效9例，有效率100%；心功能Ⅲ级显效28例，有效3例，无效11例，有效率74%。

89例治疗后心功能改善，血钠恢复正常时间83日；11例治疗无效死亡，均为心功Ⅲ级或重度低钠血症，其中3例死于脑卒中，8例死于晚期心力衰竭。

不良反应：未发生补钠相关性高钠血症心律及血压异常变化。

3 讨论

稀释性低钠血症是导致慢性心力衰竭久治不愈的重要因素。

从本组病例不难发现，给予吸氧、卧床休息、限水（日入水量

总之，稀释性低钠血症常发生于心衰晚期，血钠

参考文献：

[1] 陈国伟，郑中锷.现代心脏内科学.第2版.长沙：湖南科技出版社，2002：1021

[2] 吴在德，吴綮汉.内科学.北京：人民卫生出版社，2004：26

[3] 叶任高，陆再英，主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.845846.

[4] 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2001.12341255.