老年高血压患者服药依从性的调查研究

【摘 要】目的：探讨老年高血压患者服药依从性的影响因素及其对策。方法：采用自行设计的调查问卷，对90例出院后需长期服药的老年高血压患者服药依从性进行问卷调查。结果：老年高血压患者的服药依从性与其所患疾病知识的认识、家庭人际关系、药物治疗方案及不良反应有关，所患疾病知识掌握越多、家庭人际关系越好，服药依从性好。结论：住院期间对老年高血压患者及其家属应加强健康教育，以提高服药依从性。

【关键词】老年高血压患者；服药依从性；分析及对策

高血压是一种慢性疾病。研究表明，服药的不遵从行为是不能很好控制高血压最重要的原因[1]。老年患者具有特定的心理、生理特点，接受能力差使老年高患者服药依从性差。我院综合病房对2012年1月-2013年6月年出院的老年高血压患者在电话回访中，针对服药依从性问题进行调查，分析其影响因素，以便采取有效的措施，最终达到防治疾病的目的，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 符合WHO诊断标准的高血压患者90例，其中男性57例，年龄60～89岁，女星33例，年龄62～85岁。合并糖尿病13例、冠心病11例、合并两种或两种以上疾病8例。

1.2 调查方法 采用自行设计的调查问卷。由专人负责收集2012年1月至2013年6月在我院综合内科出院的老年高血压患者的相关资料。分别进行电话访问调查。通过4个问题来衡量服药依从性：（1）您能否按照医生要求每天服药的次数服药。（2）您能否按照医生要求的量服药。（3）您能否按照医生要求的时间定时服药。（4）您能否按照医生的要求长期坚持服药从不间断。并分析问卷，查找原因。内容包括：（1）一般资料：年龄、性别、婚姻、职业、文化程度、家庭人均收入等。（2）询问患者对所患疾病的病因、症状、危害、预防、预后、药物治疗的益处等问题的了解程度，测试患者对所患疾病知识的掌握情况。

1.3 调查结果

1.3.1 90例患者能坚持长期服药者占31.4%，能完全遵医嘱按时用药者仅占11.9%。由此可见，老年高血压患者用药依从性较差。

1.3.2 影响90例老年高血压患者治疗不依从性原因调查结果 见表1。

2 讨论

2.1 知识缺乏 调查过程中发现，患者对高血压病病情特点的认识不清，缺乏相关知识。部分患者认为无症状或症状轻微而不引起重视，自认为服药效果不好而擅自换药或自行停药；结果在不长时间后血压又升高，有些患者在服药后血压控制后自认为已经“治愈”而自行停药，从而造成血压波动大。没有意识到高血压患者的服药依从性在很大程度上影响抗高血压药物的疗效[2]。

2.2 药物的不良反应 老年人常用的降压药物多为利尿剂、钙拮抗剂、受体阻滞剂等，这些降压药都会产生一定的不良反应。老年高血压患者中有28%由于害怕药物的不良反应，导致对服药产生抗拒心理，从而减药量或停药，造成血压反跳。

2.3 服药的种类多或每天服药的次数多、持续时间长 多数老年人合并有较多的慢性基础病，如糖尿病、冠心病等；患者每天服用种类及剂量较多的药物，时间长了形成一种负担，部分患者虽然懂得坚持治疗的重要性，但因实施医嘱的意志力薄弱而造成拒服或漏服，导致服药依从性下降。

2.4 经济原因 服用药物的费用与其经济状况不相适应，超出其经济负担能力。所服药物价格较为昂贵，加重了家庭负担，不能长期坚持服药，导致患者私自停药，服药依从性下降。

2.5 缺乏用药监督 老年人智力衰退、记忆力、理解力下降，出现误服、多服或漏服，导致服药依从性下降。

2.6其他因素 如文化程度高，接受能力强，能通过多种途径获得有关知识，因此依从性好。对医嘱了解不清：患者不了解药物的作用、用法用量、不良反应以及注意事项，患者可能因自感疗效不佳而加大剂量，或出现不良反应而停用等。

3 对策

3.1提高患者对高血压的认识：采取有效的健康教育模式，使患者对自己的病情，遵医嘱服药的重要性有正确的认识理解。以及加强用药依从性对恢复健康的重要性等方面知识的宣传教育，以提高遵医行为。

3.2建立良好的医患关系：及时有效地进行沟通是提高老年高血压患者服药依从性的重要举措。对医护人员而言，应仔细询问用药情况及血压控制情况，采用个体化用药方案。医护人员应向患者耐心的解释治疗方案，告知病人按时、按量用药的重要性。同时还要强调任意停药可引起高血压并发症的危害，以及了解不遵医嘱可能导致的严重后果，提高患者对自身疾病的重视程度，使病人主动配合服药，从而提高用药依从性。

3.3根据患者家庭经济状况，合理选药 选用疗效肯定的降压药物，不追求新、贵、进口药物，使患者能长期坚持治疗，从而提高服药依从性。

3.4 简化治疗方案 合理用药 根据情况选用一些长效剂、缓释剂、空释剂，以减少的种类和剂量及每日服药的次数，从而提高服药的依从性[4]。

3.5社会和家庭的有力支持：家庭成员的支持对帮助患者遵医行为，提高服药依从性起到很大的作用。老年人记忆力和认知力减退可能导致药物漏服或计量不准确，应教育其家庭重要成员督促患者准确服药。针对老年人的心理状态及心理问题，结合老年人的知识层次、性格特点进行有针对性疏导。建立健康文明的生活方式和行为习惯，提高其对疾病的认识和治疗的信心。

4 小结

老年高血压患者应加强健康教育，减少药物不良反应，根据患者家庭经济状况，选用降压药物，按梯度给药、尽可能减少服药的种类和剂量，根据老年人身体生理状况做好家属工作使之配合做好护理工作是提高血压老年高血压患者服药依从性的重要护理措施。

参考文献：

[1] 张颖，方艳春，李国平，段功香社区中老年高血压患者服药遵从行为及其影响研究[J].护理学，，2010.02（25）：13-15.

[2] 朱大乔，毛红娟，何丹丹等高血压患者自我监测血压对药物资料依从性的影响[J].中华护理，2004，08（39），581-583

[3] 廖伟华，胡迎春，潘燕群，等.老年高血压患者服药依从性调查分析及护理对策[J].右江民族医学院学报[J]， 2006，11（6）：1053-1054.

[4] 陈仙秀影响高血压患者服药依从性的因素调差及护理对策[J]，齐齐哈尔医学院学报，2008，29：2032-2033.