浅谈医院财务风险成因与应对措施

【摘 要】医院财务管理工作中风险的预防和控制逐步渗透到医院的各个领域，直接关系到医院的生存和发展。加强医院财务风险的预防和控制工作，建立和完善医院防范风险的机制已成为财务管理的重要内容。本文针对目前普遍存在的医院财务风险进行分析，并就此问题建议可实行的合理措施。

【关键词】医院财务风险；风险成因；措施

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3970-01

财务部门是医院的一个重要职能部门，是医院经济活动的中枢，是资金收入和支出、产生收益的中转站。提高财务管理水平，降低风险是医院健康可持续发展的重要因素，必须加以重视财务工作，预防风险减少不必要的损失。

1 医院财务风险的特征

医院财务风险是指医院经营活动在内外部发展条件与各种不确定因素的作用下，所产生的的财务收益影响与损益可能性。医院财务活动的组织和管理过程中的某一个环节出现问题，都可能出现财务风险，导致医院预期的收入没能够达到，让医院的财务有所损失。

医院财务风险有几个特征：1.广泛性。只要存在财务工作的地方，都会有财务风险，要正确认识在财务工作中的主要风险有哪些。2.隐蔽性。平时财务工作中不容易发现所存在的风险，一般在带来损失或不良后果后才能意识到当前工作中的风险所在。3.持续性。财务工作持续发展，不断变化当中会持续的存在风险，只要工作在继续，风险会继续。4.可控制性。财务风险只要正确及时发现问题，解决问题，做好改善措施，可把风险带来的损失可降至无穷小。

2 医院财务风险的成因分析

产生医院财务风险的原因很多，既有内部因素，也有外部因素。内部因素是医院本身财务部门存在的隐形风险，如电算化系统风险、财务人员风险、核算风险等可以以内部调节加强措施可改善的风险。外部因素是社会经济环境导致的行业风险、政策风险等无法避免的风险因素，但是可以通过正确的经营方针使其风险成为无穷小。只有充分了解财务风险的产生原因，才能采取针对性措施，防范和化解财务风险。

2.1 电算化系统风险。会计电算化的普及极大地提高了会计的工作效率和质量，并杜绝了业务流程中人为因素的干扰，它是一种先进的数据处理工具。医院实行会计电算化后，对原始数据收集、整理、审核等工作，均由计算机自动完成，会计人员只需要做些辅操作。而许多医院不适应这种新环境的变化，对计算机会计信息系统的岗位分工、系统操作、会计档案管理和数据保密等方面缺乏有针对性的安全制度和措施，这为犯罪分子盗窃经济情报，通过修改程序，篡改、破坏磁盘数据而使会计数据丢失，从而达到侵吞医院钱财的目的提供了可乘之机。

2.2 会计人员风险。当前不少医院在对医院进行管理的时候，只重视医疗业务管理，忽视了对医院的财务管理，这样容易造成经费的浪费，使医院的运行成本过高。医院会计工作专业性强，工作量也大，需要素质较高的会计人才。如果不重视对会计管理人员的培养，就会使部分医院缺乏高素质的会计管理人员，以至于不能发现管理中更深层次的问题，不利于医院竞争水平的提高。强化医院的会计管理意识，重视会计管理，医院的会计管理工作才会做得更好。

2.3 核算风险。特别是成本核算方面，管理费用分摊不合理，管理费用所包括的范围较广，除医院管理部门费用外，还包括医疗、管理等部门服务的辅助部门费用。管理费用的大小直接影响医疗服务成本，最终将影响到收支结余和净资产。而现行医院会计制度简单地将管理费用按人员比例在医疗成本进行分摊，并不能准确地反映医疗成本和材料成本。

2.4 行业风险。医院的行业特征及要求对财务管理的影响也更为直接。医院存在的行业风险分布广泛，从资金使用上看，目前医院的药品支出在全年支出中占有相当大的比重，药品管理直接影响资金的使用效益。虽然目前医院方面也采取了一些新的措施，但是只片面地通过降低药品的进价来降低药品的购置成本，而忽视了药品的储存成本和缺货成本，形成了药品大量积压、流动资金占用过多、医疗资金使用效率低下的状况。从社会角度看，由于人道主义，各种灾难救援和义诊，无名氏救助款等绿色通道的开辟，医院死账、坏账情况始终得不到解决。这些现象与问题的出现，都是医院财务存在行业性质风险的具体表现。

3 医院财务风险管理的应对措施

3.1 加强成本控制，审计医院的成本。成本核算的目的是控制支出，节能降耗，降低服务运营成本。成本控制可通过制定定额成本或标准成本以及成本权重实现事前控制，对服务质量、单位成本费用等进行量化考核，从而实现成本的全过程控制。要依据有关规定严格控制费用支出，严禁乱摊费用、扩大成本。实行成本控制是改善医院经营管理、提高医院竞争能力的关键环节。同时要加强医院审计制度。

3.2 建立健全合理的预算控制体系。系统预算控制是内部控制的一个重要方面。在西方国家医院都非常重视预算控制作用，对经过批准的预算，各个职能部门都必须严格执行。预算控制也是一个系统，该系统可以涵盖医院整个经营活动。通过预算的编制和实施，检查预算的执行情况，比较分析预算执行差异的原因，采取改进的措施。

3.3 收入控制。要做好收入的内部控制，保障收入的合理性、合法性。每一项收费物价部门都有明确的规定，严格执行国家规定的收费标准，用统一的收费票据，保证收费的安全性。医疗收费大多以现金为主，一般医院的收入在几十万，甚至百万元以上不等，保证收费的安全是财务内部控制的重要工作。制定科学合理的收费管理规定，加强收费票据领用、保管、注销工作，成立收费稽查组，由专人每天对门诊、住院的收入、退费、结算等情况进行核查，确保收费资金安全。

3.4 健全有效的风险防范机制。成立财务风险防范小组，对目前习以为常的财务流程进行梳理，找出重点风险环节和风险控制点。对医院来说，主要的风险控制点包括财务退费、业务款收缴、病人欠款管理、住院医药费减免等环节，据此需要制定的相关规章制度和操作细则，并确保制度的落实和执行。与此同时，还需要建立与之配套的日常审核和定期抽查相结合的监督机制，以确保各项制度的落实，在实践中构建一套完善的风险防范机制。

参考文献：

[1] 孔伟 医院财务风险控制【J】 现代商业 2008 （14）

[2] 李丹 医院财务风险防范的思考【J】 中国卫生经济 2009（4）