神经节苷脂治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病疗效观察

【摘要】:目的:探讨神经节苷脂治疗急性一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病(DEACMP)的临床疗效。方法:将60例DEACMP患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),对照组予高压氧等常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用神经节苷脂(GM-1)治疗,观察比较两组疗效。结果:治疗组总有效率(90%)高于对照组(67%),两组比较有显著性差异。结论:神经节苷脂治疗急性CO中毒迟发性脑病有显著疗效。

【关键词】:一氧化碳中毒迟发性脑病;神经节苷脂(GM-1);高压氧;疗效

【中图分类号】R135.1+4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-007-2

Clinical Effects of Ganglioside on delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning

ZHANGLimei,ZHANGZhiqing,Neurology department,Dalian Central Hospital,Dalian 116033

[Abstract] : Objective: To observe the clinical effects of ganglioside GM-l on delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning (DEACMP).Methods: 60 patients of DEACMP were randomly and equally divided into the control group and the experiment group.The experiment group was treated with ganglioside while the control group was treated with Piracetam,then compare clinical effects of the two group.Results: The whole effective rate(90%)of experiment group was higher than that of control group. There was significant difference between two groups after treatment.Conclusion:Application of ganglioside treatment had significant clinical effects in delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning.

[Key words]:delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning (DEACMP);Ganglioside(GM-1);hyperbaric oxygen (HBO);clinical effects

急性一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning,DEACMP)指急性一氧化碳中毒昏迷病人清醒后,经过一段时间(2～60天)的假愈期,突然出现以意识、精神障碍,锥体外系或锥体系为主的神经精神症状,其病情重、病程长,临床缺乏特效疗法。本文采用神经节苷脂加高压氧治疗DEACMP,取得良好临床疗效,现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料:选取我院近4年门诊及住院急性CO中毒患者60例,均符合DEACMP的诊断标准[1],治疗组30例,男18例、女12例,年龄14～83岁,平均53.7岁,昏迷时间4-48h,假愈期3-61d;对照组30例,男16例、女14例,年龄12～78岁,平均49.5岁,昏迷时间3-45h,假愈期2-63d。两组性别、年龄、昏迷时间、假愈期无显著性差异,具有可比性。

1.2治疗方法

常规治疗:生理盐水250ml+脑活素20ml,每天1次,疗程为14d;地塞米松10mg,每天1次,疗程为5d。

高压氧治疗:每天1次,10d为一个疗程,共3个疗程。

GM-1治疗:生理盐水250ml+GM-1(商品名申捷,齐鲁制药公司生产)80mg,每天1次,疗程为21d。

治疗组:GM-1+高压氧治疗+常规治疗。对照组:高压氧治疗+常规治疗。

治疗前后检测血常规、血糖、血脂、离子及肝肾功能。

1.3疗效标准:痊愈:意识清楚,原有症状体征消失,生活自理,EEG正常;好转:意识障碍程度减轻,原症状体征较前改善,遗留部分运动或精神障碍,EEG轻度到中度异常;无效:治疗后病情处于加重期或稳定期,未进入恢复期,生活不能自理,EEG重度异常。有效包括痊愈和好转。

1.4统计学分析:计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1治疗效果两组疗效比较见表1:治疗组总有效率(90%)高于对照组(67%),两组比较有显著性差异(χ2=4.81,P

2.2不良反应两组未发现明显不良反应,仅有轻微皮肤瘙痒和消化道症状,治疗前后患者血常规、血糖、血脂、离子及肝肾功无明显变化。

表1 两组患者临床疗效比较

组别例数痊愈好转无效有效率(%)

治疗组301116 3 90%

对照组308 1210 67%

3讨论

急性一氧化碳中毒在我国北方属于常见病、多发病,其中DEACMP发生率占2%～30%。DEACMP是以急性痴呆为主要表现的全脑弥漫性损害,本病的预后主要与年龄、昏迷时间有关,年龄越大,昏迷时间越长的病人,预后越差。高压氧治疗+脑细胞代谢活化剂是目前常用的治疗DEACMP的方法,早期、足疗程的高压氧治疗对于急性CO中毒患者的恢复和减少DEACMP的发生是确切有效的,但是由于高压氧治疗能诱导自由基反应,所以并不能取得令人满意的治疗效果。

DEACMP的发生机制目前尚无定论,有缺血缺氧机制、细胞毒性损伤、再灌注损伤和自由基、兴奋性氨基酸和细胞凋亡、免疫功能异常和神经递质紊乱机制等多种学说[2]。多数学者认为与脑组织缺氧密切相关,是综合性因素所致。其病理学基础是大脑白质弥漫性脱髓鞘[3]。

神经节苷脂是含唾液酸的糖神经鞘脂,广泛存在于哺乳类动物细胞膜中,是神经细胞膜的天然组成成分,对神经发生、生长、分化、损伤修复起必不可少的作用。GM-1是最重要的神经节苷脂之一,其活性成分是单唾液酸四己糖神经节苷脂钠,在中枢神经系统疾病的治疗中起重要作用,目前临床多应用在脑血管病及变性性疾病当中。动物实验证实[4],外源性GM-1能通过血脑屏障,嵌入神经细胞膜中,保护神经细胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶的活性,纠正离子失衡,防止细胞内钙超载,减轻神经细胞水肿,提高局部脑灌流,改善脑组织缺血、缺氧,增加能量代谢,抑制病理性脂质过氧化反应,中和谷氨酸及花生四烯酸等神经毒性物质对膜的毒性作用,并具有清除自由基的功能,进一步稳定膜结构和功能。

本研究结果显示,GM-1组与对照组疗效比较有显著性差异。这表明外源性GM-1能明显改善DEACMP的临床症状,比单独应用高压氧等常规治疗疗效好,这可能与其具有神经重塑,促进大脑白质髓鞘恢复,改善脑组织缺血、缺氧,清除自由基等作用有关。结果还显示,两组在治疗中出现的不良反应轻微,表现轻微皮肤瘙痒和消化道症状,给予对症处理很快消退。

综上所述,GM-1能促进DEACMP患者神经功能恢复,不良反应轻微,其推广应用前景广阔。但由于GM-1药价昂贵,本研究剂量为每日80mg,观察时间仅为3周,其疗程、剂量等有待于进一步探讨。

参考文献

[1] 史玉泉.实用神经病学(3版)[M].上海:上海科学技术出版社,2004:1346.

[2] 余平,郑自慧.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病发病机制探讨[J].首都医药,2005,3(8):18-19.

[3] Kim JH,Chang KH,Song IC,et a1.Delayed encephalopathy of acutecarbon monoxide intoxication:diffusivity of cerebral white matter lesions[J].Am J Neuroradiol,2003,24:1592-1597.

[4] 张引成,王忠和,张政华.神经节苷酯M1介导神经生长因子对运动神经原再生的影响[J].西安医科大学学报,2001,22(5):459.