柴胡舒肝散加味合氟西汀治疗卒中后抑郁症60例

摘要：目的：观察柴胡舒肝散加味合氟西汀治疗卒中后抑郁症的疗效。方法：将120例左半球卒中后抑郁症病人随机分为治疗组和对照组，每组60例，对照组在基础治疗基础上加用氟西汀，治疗组在对照组基础上加用柴胡舒肝散加味。于治疗前及治疗后第4周、第8周采用汉密顿抑郁量表(HAMD)对病人进行评定，比较两组的疗效。结果：治疗后治疗组的疗效为91.7％，明显高于对照组的80.0％(P＜0.05)；两组治疗第4周、第8周后HAMD评分明显下降，与治疗前比较，均有统计学意义(P＜0.05)，且两组治疗后同时段比较，亦有统计学意义(P＜0.05)。结论：柴胡舒肝散加味联合氟西汀治疗卒中后抑郁疗效确切。

关键词：脑卒中后抑郁；柴胡舒肝散；氟西汀

中图分类号：R743.3 R289.5　文献标识码：B　文章编号：1672－1349(2007)09－0894－02

卒中后抑郁(PSD)是发生在中风后的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂情感性精神障碍性疾病，主要表现为兴趣减退、易疲劳、思维迟缓、食欲减退、悲观绝望，甚则出现自杀企图和行为等。在脑血管疾病急性期左半球，卒中后抑郁的发生率为40％～50％。初次卒中后出现抑郁的病人容易诱发第2次卒中，发病率可达30％～50％。可见抑郁症的发生阻碍了脑卒中病人神经功能的恢复，使神经功能缺损时间延长，生活质量下降，还可以使死亡率增加。因此，确诊发病后早期积极治疗PSD是提高病人生存质量和生活质量的有效途径，是脑卒中治疗的重要内容。2003年9月－2006年8月我院采用柴胡舒肝散加味联合氟西汀治疗卒中后抑郁症60例，取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1．1　临床资料：全部病例均为我院脑病门诊及住院病人，随机分为两组。治疗组60例，男27例，女33例；年龄50岁～78岁，平均66.5岁；其中脑梗死36例，脑出血24例。对照组60例，男29例，女31例；年龄51岁～80岁，平均66.8岁；其中脑梗死34例，脑出血26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2　诊断标准：参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中脑器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准。

抑郁症的评定：采用汉密顿抑郁量表(HAMD)严重程度，总分

1．3　治疗方法：对照组采用氟西汀(美国Iuly公司生产，批号208151)，每粒20mg，每次1粒，每日1次。治疗组在服用氟西汀基础上以柴胡舒肝散(陈皮12g，柴胡12g，川芎9g，香附9g，枳壳9g，芍药9g，炙甘草3g)为基础方，随证加减。兼心烦、躁扰不宁者，加黄芩9g、生栀子9g；入睡困难者，加酸枣仁30g、柏子仁30g；夜梦多、易醒者，加桃仁9g、红花9g、川牛膝9g，头痛、头晕、目赤者，加天麻12g、钩藤12g、12g；倦怠乏力甚者，加黄芪30、党参15g；五心烦热者，加枸杞12g、女贞子12g生地15g；便秘者加大黄6g、厚朴9g。每日1剂，分下午和晚上2次口服。

两组均同时针对原发病进行常规治疗，并尽早进行神经功能康复锻炼，以4周为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

1．4　疗效判定标准：根据HAMD量表评分减分率评定疗效。痊愈：HAMD量表减分率≥75％；显效：HAMS量表减分率≥50％；有效，HAMD量表减分率≥25％；无效，HAMD量表减分率

1．5　统计学处理：采用统计程序软件包SPSS 11.5，运用方差分析或X2检验对实验数据进行统计学处理。

2　结　果

2．1　两组临床疗效比较。

2．2　两组HAMD评分比较。

2．3　不良反应：两组病人服药后个别出现头痛、恶心、食欲下降等症状，但程度均较轻，可以耐受。

3　讨　论

卒中后抑郁的发病机制尚不清楚，导致其发生的机制可能为：脑血管病直接损坏了5－羟色胺(5－HT)能神经元和去甲肾上腺能神经元及其通道，使这两种神经递质低下，从而导致抑郁；脑卒中的严重程度及由此带来语言、肢体活动障碍、精神紧张、焦虑及生活不便、经济压力等心理社会因素，亦可引起神经病理和神经生物化学的变化，对抑郁发生也有一定作用，且二者常互为影响，形成恶性循环，不断加剧卒中后抑郁状态，因此。对于该病应从医学、心理学、社会学三维结构的角度综合加以研究，并积极治疗。

中医学认为，本病属中医学“郁证”“中风”之合病，就其因果关系上讲，郁证为中风之变证，是由于情志不舒、气机郁滞所引起的一类病症。正如《丹溪心法・六郁》中云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。对于郁证治疗，早在《素问・六元正纪大论篇》就有“木郁达之”的古训，《证治汇补・郁症》更是明确提出“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”的治疗原则。因此，对于该病治疗当针对其肝气郁结，气机不畅的病理基础，顺应肝喜条达之性，治以舒肝解郁之法，所选方剂――柴胡疏肝散出自《景岳全书》，该方具疏肝理气解郁之功，常用于情志失调所致病症。方中柴胡理气疏肝，为君药；枳壳、香附调气宽中，与柴胡合而升降调气是为臣药；白芍、川芎和血养肝，体用兼顾，血气同调共为佐药；炙甘草甘温健脾为使，调和药性以助药力发挥。诸药配伍，可补肝体，助肝用，气血兼顾，肝脾并治，故为治疗卒中后抑郁之效方。

本研究结果表明，在常规应用抗抑郁药氟西汀基础上合用柴胡疏肝散治疗PSD疗效较好，对促进中风病人的康复，提高病人的生活质量，防止病情的发展以及变生他病有重要意义，显示出中西医结合治疗PSD的优势。