浅谈抗菌药物在生殖道感染防治中的合理应用

摘要：女性生殖道感染是以生殖感染为特征的感染性疾病，存在于广大育龄妇女中，严重威胁妇女的身心健康，也直接影响着计划生育手术的安全和质量。抗菌药物在临床应用已有五十余年的历史，在临床上常用的抗菌药物达上百余种。一些医疗单位及计生服务机构不能合理应用抗菌药物，导致细菌产生耐药由生殖道菌群失调，治疗失败或疗效降低，药物不良反增多，甚至引起药源性疾病。

关键词：抗菌药物　生殖道感染　合理应用

生殖道感染具有发病率高，就诊率低，缺乏正规治疗的特点。目前在临床上常用的抗菌药物上百余种，一些医疗单位及计生服务机构不能合理应用抗茵药物，导致细菌产生耐药性，治疗失败。这既增加了我们的防病治病难度，又给我们正确选用抗茵药物带来了困难。为此，笔者结合临床并参阅一些资料，撰写本文，以供广大同仁在临床中合理抗茵药物，为提高人口素质及计划生育手术质量和安全，为防治生殖道感染疾病做出应有的努力。

一、生殖道感染的定义及分类

生殖道感染是指由各种病原菌如细菌、病毒、衣原体、支原体等病原体引起的发生在妇科生殖道的一组感染性病症。按感染途径分为性传播疾病、内源性感染、医源性感染；按感染部位分为外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎。

二、生殖感染的发病特点

１、发病率高。农村已婚育龄妇女生殖道炎症患病率高达63.24％，高于国内平均水平[1]，其中以慢性宫颈炎发病最高，为31.37％，其次为阴道炎22.37%。外阴炎6.18％，盆腔炎3.31％[2]。农村妇女文化程度低，缺乏卫生保健常识。经期、产时、产后及性生活中缺乏自我保护意识，引起病原体逆行感染，特别是山区、偏远农村存在旧法接生，是生殖道感染的主要原因。其次，医疗条件差，乡村医生无菌观念淡漠，导致医源性感染。加之近几年来，娱乐服务行业泛滥，性乱人群增多，导致性传播感染率上升。少女过早开始性生活、早婚、早孕、多是宫颈癌高危因素。绝经后妇女因雌激素水平下降易并发萎缩性尿道炎、老年性阴道炎、子宫脱垂及阴道前居（膀胱、直肠）脱垂。

２、受条件所限，就诊率低。由于受传统文化观念的影响，使人们对生殖道感染及并发症未引起足够重视，反为感染出现的症状不影响日常生活，没有必要治疗或认为生殖系统疾病难于启齿，不愿就诊。

３、缺乏正规治疗。按照国家卫生部推荐的治疗方案进行正规治疗，尽快治愈疾病，是避免复发和出现并发症的关键。大多数人以症状缓解误为治愈，形成小病养成大病的结果。加之病情迁延不愈，不合理应用抗菌药物，引起病原茵耐药性及生殖道茵群失调等问题，给日后治疗带来更大困难。

三、抗茵药物不合理使用的现象及危害

１、抗茵药物不合理使用：选用药物错误、药物滥用、指征不适宜、齐量、用法、疗程不当、用药对象不适宜等，调配错误，病人顺从性不好等。

２、抗菌药物不合理使用的因素：用药者缺乏药品相关知识或利益驱驶等。

３、抗茵药物不合理使用危害：①造成药源性疾病。如药物性肝炎、肾炎等；②导致细茵产生耐药性，阻碍了医药卫生事业的发展；③浪费了医药卫生资源，增加了病人的经济负担。

四、抗菌药物应用的基本原则

在生殖道感染防治中，应遵循以下几条原则，从而达到合理用药，提高生殖道感染的防治效果。

１、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；

２、尽早查明感染病源，根据病源种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；

３、按照药物抗菌作用特点及体内代谢过程特点选择用药；

４、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原体种类及抗菌药物特点综合制定；

５、选用药物的抗菌谱应包括需氧菌和厌氧菌，必要时可联合用药；剂量足够，疗程宜较长，以免病性反复发作或迁延成慢性，初始治疗宜静脉给药，病情好转后可改为口服给药。

６、妊娠期间药物的选择应兼顾母体和胎儿，既对母体感染有效，又对胎儿安全。如：四环素类、喹诺酮类、万古霉素类、去甲万古霉素类等，因对胎儿及母体有毒性作用，或对胎儿有致畸作用，故妊娠期避免使用。妊娠期感染时多选用毒霉素类、头孢菌素类等β－内酰胺类和磷霉素类抗茵药物。

７、哺乳期感染者药物的选用，应考虑到胎儿的影响，必要时应暂停哺乳。

８、除抗药治疗外，应加强局部感染病灶坏死组织的消除，保持引流畅通，清除厌氧环境。

９、阴道感染及宫颈炎、盆腔炎、治疗期应避免性生活，为防止复发，必要时对配偶或同时检查治疗。

五、结合临床经验，在阴道炎、宫颈炎的治疗药物选择方法方案

表一阴道感染的病原治疗

表二　宫颈炎的病原治疗

盆腔炎性疾病常见病原体有葡萄球菌属、链球茵属、大肠埃希菌和淋病奈瑟球菌等需氧菌及脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气夹膜杆菌等厌氧菌以及沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒等。宜选药物：头孢噻肟十多西环素，或庆大霉素＋克林霉素。可选药物：氨苄西林／舒巴坦或阿莫西林／克拉维酸＋多环西素，或氟喹诺酮类＋甲硝唑[3]。

总之，我国人口与计划生育工作重点正逐渐由强化人口控制转向生殖健康优质服务。生殖道感染严重危害育龄妇女的生殖健康，影响生育质量，限制了避孕节育措施的知情选择与落实，直接影响计划生育手术的安全和质量。故规范抗茵药在生殖道感染防治中的合理应用，是加强生殖道感染防治的迫切需求，是生殖健康优质服务的重要内容。提高治愈率，维护生殖道菌群平衡，防止疾病复发，减轻妇女经济负担，提高妇女生活质量有重要的促进作用。对促进人口与计划生育工作的深入开展、社会经济的可持续发展具有重要的现实意义。

参考文献:

[1]张路.国家计生委生殖道感染干预工程[J].中国计划生育学杂志，2000.8(8):342－344

[2]张红杰,高淑云.北京市密云县农村已婚妇女生殖道感染现状和求医行为分析[J].中国计划生育学杂志，2002.5(10):273－276

[3]陕西省卫生厅、各类细茵性感染的治疗原则及病原治疗盆腔炎性疾病医师处方管理规范（施行），2005.159