如何远离肝硬化\肝癌

蒋芳莉,太原市第三人民医院中西医结合肝病二科主任,擅长中西医结合治疗各类肝病,如各型病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、重型肝炎、自身免疫性肝病、代谢性肝病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝等。

据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染过乙型肝炎病毒(HBV),其中3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。我国属HBV感染高流行区,一般人群的表面抗原(HBsA)阳性率为9.09%。有数据表明,我国约有1.2亿人感染HBV,其中相当一部分人可能发展成肝硬化、肝癌。慢性乙型肝炎已成为严重危害人民健康的一种常见的感染性疾病。

患慢性乙肝以后一定会发展成为肝硬化、肝癌吗?如何远离肝硬化、肝癌?高危因素有哪些?治疗的关键是什么?如何治疗?近日,记者带着这些问题,走访了太原市第三人民医院(原太原市传染病医院)中西医结合肝病

二科主任蒋芳莉。

发展为肝硬化和肝癌的高危因素

蒋芳莉主任指出,慢性乙肝患者必须面对可能发展为肝硬化这样一个残酷的事实。但并不是每一位慢性乙肝患者都会发展为肝硬化。那么,哪些慢性乙肝患者有可能发展为肝硬化呢?这主要与乙肝患者是否具备下列高危因素有关:HBV载量高;HBeAg持续呈阳性;转氨酶(ALT)水平高或反复波动;嗜酒;合并有艾滋病病毒、丙肝病毒、丁肝病毒感染;病程较长等。慢性乙肝患者存在的“高危因素”越多,其距离肝硬化就越近。慢性乙肝患者必须定期检查肝纤维化指标,这对于早期发现肝纤维化和肝硬化都非常有意义。通常,乙肝患者若在发生肝硬化的早期进行治疗,其肝硬化是可能发生逆转的,而一旦其发展为失代偿期肝硬化(出现上消化道出血、腹水、肝性脑病等病症),虽经治疗可以改善肝功,减轻症状,控制病情,但肝硬化是很难逆转了。

慢性乙肝发展为肝硬化后,有可能会进一步发展为肝癌。但也有个别慢性乙肝患者在没有发生肝硬化的情况下发生了癌变。那么,哪些肝硬化患者容易发生肝癌呢?这主要与肝硬化患者是否具备下列高危因素有关:男性;年龄;嗜酒;黄曲霉毒素;合并有丙肝病毒或丁肝病毒感染;持续的肝脏炎症;持续HBeAg阳性;HBV DNA持续高水平;肝癌家族史等。肝硬化患者具备上述高危因素是导致其发生癌变的常见诱因。但任何事情都不是绝对的,具备这些“高危因素”的乙肝患者也不是100%都会进展为肝癌,只是对此就要特别提高警惕了。

抗乙肝病毒治疗是关键

蒋芳莉主任指出,中华医学会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》提出,慢性乙肝的总体治疗目标是:最大限度地长期抑制或消除患者体内的HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化的症状,延缓或阻止肝脏功能失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,从而改善患者的生活质量,并延长其存活的时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。

也就是说,进行抗病毒治疗是预防慢性乙肝发展为肝硬化和肝癌诸多措施中的重中之重。抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分,并不能取代抗病毒治疗。此外,绝对戒酒、远离黄曲霉毒素、预防各种病毒的混合感染等也是慢性乙肝患者预防肝硬化和肝癌的重要措施。然而据调查,我国仅19%的慢性乙型肝炎患者接受抗病毒治疗; 38%的慢性乙型肝炎患者轻信虚假广告,看病跟着广告走。因此,多数慢性乙型肝炎患者未能得到及时、规范的抗病毒治疗,从而延误了病情,发展成为肝硬化和肝癌 。

中西医结合治疗肝病相得益彰

在谈到治疗肝病应选择中医还是西医时,蒋芳莉主任说,从数十年的临床经验来看,中西医结合是治疗肝病的最佳途径。西医创制了抗乙肝病毒的药物、有效的利尿剂、高效的抗生素、成熟的肝移植技术等;中医中药可以减轻或消除患者的症状,通过清热解毒减轻肝脏炎症,通过扶正固本调节免疫功能,通过活血化瘀改善肝脏微循环,尤其是在抗肝纤维化阻止肝硬化进展方面颇有建树。应当指出,上述药物和技术单一应用,可能仅在某个方面取得一定的疗效。如果西医、中医携手合作,中西医结合,则可能多角度多环节地控制疾病的进展,取得较为理想的疗效。

太原市第三人民医院中西结合肝病二科,拥有一批学术过硬的专业人才,在临床工作中,将中西医理论完美结合,在更高层次上认识肝病发生和发展的病因病机,坚持中西医结合治疗肝病的原则,进而研制出合理的治疗方案,在抗病毒、保肝护肝、防止肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生,巩固疗效,改善预后等方面均取得了显著疗效。