快速康复外科理念在乳腺癌围术期的应用

摘要：目的 探讨快速康复外科理念在促进乳腺癌患者康复中的有效性及安全性， 围手术期快速康复外科理念在乳腺癌手术患者中临床应用的效果。方法 将136例乳腺癌患者按入院时间分为常规组和FTS组，各68例，常规组予以常规护理，FTS组在常规护理基础上采取缩短术前禁食禁饮时间，术中主动保温及限制性输液，术后及早进食活动，尽早拔出各种管道，术后积极镇痛等措施进行比较。结果 两组患者术后并发症与住院时间，住院费用比较，差异有统计学意义（P

关键词：乳腺癌；快速康复外科；围术期护理

快速康复外科理念（FTS）最早由丹麦外科医生Kehlet提出，是指采用循环医学依据的一系列围术期优化措施，减轻和控制手术患者的心理和生理应激反应，减少手术并发症，缩短患者住院时间，促进康复加快[1]，使患者、医院及社会均满意。随着经济社会的发展，乳腺癌患者日益增多，为了提高此类患者术后的生活质量，加快术后的康复，提高手术的临床疗效，2013年1月～12月我们对136例乳腺癌改良根治术患者围手术期实施FTS护理，效果满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取在2013年1月～12月到我科诊治的136例乳腺癌患者，年龄在33～76岁，平均年龄在（45.36±5.72）岁，均行乳腺癌改良根治术，年龄>70岁，有严重重要器官功能障碍或并发症者，有认知沟通障碍或不愿配合者除外。根据患者入院先后，将患者分为常规组和FTS组各68例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）

1.2护理方法

1.2.1常规组采用传统的护理方法，FTS组应用FTS理念进行围手术期护理，护理措施，见表1。

1.2.2观察指标 比较两组患者术后并发症发生率和平均住院天数，住院费用。

1.2.3统计学方法 数据采用spss11.0软件进行统计学分析，采用t检验，χ2检验及秩和检验，检验水准=0.05。

2结果

两组患者术后并发症的情况，见表2，平均住院天数，住院费用表3。

3讨论

乳腺癌强调以手术为主的综合治疗，患者术后恢复的快慢，住院费用的多少将直接影响其是否能进行延续治疗如放疗、化疗等，因此，全面理解FTS理念的内涵并将其应用于乳腺癌改良根治术围术期的护理有重要的现实意义

3.1术后心理护理 心理护理是快速康复外科理念中的一个重要组成部分[2]，术前针对性的心理护理，加强康复教育可缓解患者的恐惧，焦虑情绪，减轻出现心理应激反应[3]。因此术前主动告知快速康复多阶段可能发生的状况及解决方法，可取得患者的主动配合，更好的完成各项工作。

3.2缩短术前禁饮禁食的时间 传统观念认为术前常规禁食12h 禁水8h ， 传统的术前禁食禁饮方法会造成患者术前饥渴，精神紧张，头晕，低血糖等表现及术后发生胰岛素抵抗[4-6]，FTS理念认为术前2h进食糖类液体（12.5%葡萄糖400ml）可以显著降低术后胰岛素抵抗的发生率[7]，缩短禁饮时间，可以减少术后恶心，呕吐的发生，有利于患者的康复[8]。

3.3术中护理 术中主动为患者实施保温措施，以防止低体温和复温过程中诱发患者的各种应激反应[9]，FTS理论认为应严格控制术中和术后输液量和盐的摄入量，限制性输液可保证患者心肺安全，研究表明过多的输液盐渗液将延迟胃肠道功能的恢复，增加术后并发症和住院时间，故在保证患者生命体征正常的前提下限制术中及术后的液体输入量[10]。

3.4疼痛的护理 疼痛是术后常见的症状，术后疼痛可影响患者康复，可导致住院时间的延长。阿片类药物可致肠麻痹，延长进食时间。而FTS采用自控静脉镇痛（PCIA）能让患者处于连续镇痛状态，缓解术后疼痛引起的不适及焦虑紧张等情况，保证患者能早期下次活动及进食，减少并发症的发生[11]。

3.5术后早期下床活动及进食 FTS理念提倡术后早期下床活动，根据患者耐受程度，逐步增加活动量，鼓励患者早期活动，能促进肠道蠕动和膀胱收缩功能而恢复，减少腹胀及尿潴留的发生，且能减少深静脉血栓形成的发生率。术后尽早恢复正常口服饮食可解决饥饿，增加患者的舒适度，缓解患者脱水状态，减少术后因胰岛素抵抗等代谢异常，防止禁食时间过长引起的内环境紊乱，从而促进术后康复，缩短住院时间。

4结论

乳腺癌围手术期患者，应用快速康复理念护理，不但缩短了住院时间，降低了住院费用，且减轻了切口疼痛，恶心、呕吐等并发症的发生，可有效促进患者术后康复，提高患者生活质量，临床应用安全有效。

参考文献：

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