磁共振扩散加权成像对于盆腔恶性肿瘤区域淋巴结侵犯的术前评估与病理对照

摘要：目的 探讨DWI对于盆腔恶性肿瘤区域淋巴结侵犯的诊断价值。方法 收集手术病理证实盆腔恶性肿瘤患者114例，均于术前1w行DWI检查，根据病理学结果，将良、恶性淋巴结的ADC值进行对照，采用t检验进行统计学分析。结果 在DWI序列，恶性淋巴结呈明显高信号，恶性淋巴结平均ADC值为（0.8816±0.1217）×10-3mm2/s，良性淋巴结ADC值平均为（0.9913±0.1971）×10-3mm2/s，恶性淋巴结平均ADC值明显小于良性淋巴结（P

关键词：盆腔恶性肿瘤；扩散加权成像；淋巴结

磁共振扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是20世纪90年代中期发展起来的一项新技术，是反映活体内水分子运动情况的磁共振功能成像方法，已经显示出较高的临床应用价值，在肿瘤淋巴结分期如应用于颈部淋巴结及乳腺淋巴结检测在国内外有报道，但是对于盆腔恶性肿瘤区域淋巴结检测报道较少，而且多数研究缺乏病理对照[1]。本研究以病理学结果作为金标准对照，评价DWI对盆腔恶性肿瘤区域淋巴结的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2010年12月～2013年5月间在我院行MRI检查的盆腔恶性肿瘤患者114例，男性58例，女性56例，平均年龄52.3岁，所有患者在检查前均未接受放疗或化疗，术前1w内均行盆腔MR扫描，均经手术病理证实，包括：直肠癌39例，宫颈癌26例，子宫内膜癌18例，前列腺癌31例。手术切取淋巴结总数642枚。

1.2方法 使用GE Signa HDxt 1.5T 超导磁共振。采用8通道相控阵线圈。所有病例均行常规平扫及DWI扫描。主要扫描参数：①DWI成像参数：TR/ TE 6000ms/65ms，矩阵128×128，FOV38cm×38cm，层厚5mm，间隔1mm，NEX=4，b=800s/mm2；②相同位置FSET2WI用于DWI的定位参考，参数如下：TR/ TE3100ms/85ms，矩阵288×192，FOV38cm×38cm，层厚5mm，间隔1mm；③矢状位FSET2WI扫描参数：TR/ TE2650ms/85ms，矩阵256×256，FOV30cm×30cm，层厚4mm，间隔0.5mm。

1.3评判标准 MRI诊断阳性淋巴结标准：MRI显示盆腔脂肪间隙内孤立结节影，有不规则边缘或（和）混合性信号[2]。在DWI序列上呈高信号孤立结节影。

1.4图像分析 应用GE medical ADW4.4工作站Functool软件重建出ADC图。由两名有经验腹盆部MRI诊断师共同确定感兴趣区，并达成共识。根据系统自行生成的ADC图记录ADC值。DWI图像合格标准为图像无明显变形，无显著影响ADC值测量的伪影[3]。

在影像工作站对所有患者T2WI图像进行观察，检出淋巴结，并同时进行弥散图像与T2WI图像同层重叠，调整窗宽、窗位确定淋巴结数目、大小。以盆腔脂肪间隙内或延血管分布的孤立结节影判断为淋巴结，其短径表示淋巴结的大小，在对照DWI序列，对于确定的的淋巴结，测量ADC值，小的淋巴结测量一个ROI，对于大的淋巴结测量3个ROI，取其平均值。

1.5统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理。统计学方法采用t检验， P

2 结果

所有患者均接受磁共振扫描，并于检查后1w内手术治疗。共检出淋巴结642个，其中良性（NO期）淋巴结395个，恶性（N1、2期）淋巴结247个。直径

3 讨论

DWI是依靠生物组织内水分子的运动来评估分子扩散程度的一门技术，通过显示组织的微观结构的灌注和扩散来评估组织结构的异常改变[4]。是一种简单实用的磁共振功能成像技术。DWI的定量分析可以通过计算表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC值）实现，ADC值得降低代表水分子的运动机扩散降低，它与肿瘤的生长和癌变组织的侵袭性有关。在搞扩散区，DWI信号低ADC值大，在地扩散区，DWI信号高，ADC值小。

b值是用来描述MRI各成像序列对扩散运动所表现的敏感程度，即对扩散运动能力检测的指标。MRI中水分子的扩散敏感性随着b值增加而增加，较小的b值对水分子扩散运动检测不敏感，而且受微血管灌注等因素影响ADC值偏高，b值>500时可基本消除血流灌注对DWI和ADC值的影响[5]。但过高则会影响图像的信噪比和质量，目前对于盆腔恶性肿瘤DWI扫描多推荐b值为800、1000s/mm2[6-7]。本研究采用b值800s/mm2获得了良好的图像质量和信噪比。

盆腔常见的恶性肿瘤包括直肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌及前列腺癌等，这些常见肿瘤除原发灶外侵犯程度外，是否有淋巴结转移是影响预后的主要因素。手术前预测淋巴结是否转移是各种影像学方法面临的最大挑战。 如何确定阳性淋巴结，国外许多学者提出诊断标准：Kusunoki等[8]把淋巴结直径>8mm作为阳性标准。Dworak等[9]通过回顾12000个有病理的直肠癌淋巴结，发现正常淋巴结、反应性淋巴结和转移淋巴结在尺寸大小上有很多重叠交叉。对于

DWI序列信号增高正反映了发生转移的淋巴结由于肿瘤的侵犯造成微观结构改变，水分子扩散能力的下降，ADC值明显减低。一些腔内超声研究发现，转移淋巴结内部结构对于区别良、恶性淋巴结的能力好于径线[10]。本研究显示转移淋巴结由于瘤细胞侵犯微观结构发生了改变，因此DWI图像信号明显增高，而b值为800/mm2平均ADC值（0.8816±0.1217）×10-3mm2/s，与良性淋巴结平均ADC值（0.9913±0.1971）×10-3mm2/s比较明显减低，两者间差异有明显统计学意义。因此，通过DWI可以提高淋巴结的检出，ADC值的测定可以对盆腔恶性肿瘤区域转移淋巴结进行鉴别。（见图1A、2A、图1B、2B）。

综上所述，现代影像学方法在术前预测盆腔恶性肿瘤区域淋巴结转移方面已经显示出不可替代的作用，但尚有缺陷，DWI因其功能成像的特点，已经提升了影像学对于转移淋巴结的诊断能力，相信随着研究的深入，会发挥更大的作用。

参考文献：

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[8]Kusunoki M， Yamikonya N， et al. Preoperative detection of local extension of carcinoma of the rectum using magnetic resonance imaging[J].J Am Coll Surg，1994，179：653-656.

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[10]张晓鹏，孙应实，等.直肠癌术前放化疗疗效的影像学评价[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（11）：830-833.编辑/哈涛