脑出血术后去大脑皮层状态患者气管切开的护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06 - 95 - 02

【摘要】目的 探讨脑出血术后去大脑皮层状态患者气管切开术后的护理。方法 通过对12例脑出血术后去大脑皮层状态患者气管切开术后特殊病人的综合护理措施疗效的评价。结果 12例脑出血术后去大脑皮层状态患者气管切开后均未发生痰液堵塞呼吸道引起缺氧和窒息、气管切口感染等并发症。结论 脑出血术后去大脑皮层状态患者气管切开后采取正确的护理措施能有效保持呼吸道通畅,顺利排痰,缩短住院时间。

【关键词】去大脑皮层状态;气管切开;护理

1 临床资料

我科从2005～2009年共收治12例气管切开术后的病人,均因脑出血术后呈去大脑皮层状态,男8例,女4例,平均年龄67岁,平均住院28d。

2 护 理

2.1 病情观察首先要密切观察患者的生命体征,注意面色、神志、瞳孔的改变。密切观察呼吸,有呼吸困难现象时,如呼吸次数增多、阻力增大、有喘鸣等,应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫情况,观察痰液的量、颜色、性质。注意创口及套管内有无出血、皮下气肿或血肿。

2.2 一般护理

2.2.1 环境保持室内环境清洁、空气新鲜,温度恒定在22～24℃,湿度50%～70%,每日定时通风2次,每次15～30min,室内空气消毒1次/d,消毒方法可采用紫外线照射60 min或空气消毒机消毒60min。室内用物每天用消毒液擦洗,“84”消毒液湿式拖地2～3次。

2.2.2 减少探视,患有上呼吸道感染者严禁入室。

2.2.3加强口腔护理气管切开后,会厌不能随吞咽完全盖住喉口,多数病人吞咽困难,口腔分泌物很容易流进气管内,从而引起感染,因此口腔护理2～3次/d[1]。

2.2.4 保持患者足够的营养,经常请营养师来做饮食指导。每次鼻饲前均应证实胃管位置是否正确,胃管是否通畅,吸尽气管内痰液,防止吸痰呛咳憋气使腹内压增高引起反流,鼻饲时应取半卧位,灌注量每次不超过200ml,速度宜慢,注食后30min不可改变。

2.3 呼吸道的护理

2.3.1 加强气道湿化良好的气道湿化可以降低痰液的粘稠度,有利于痰液的排出,减少痰痂的形成。(1)气管内滴药:采用生理盐水加α-糜蛋白酶,敏感抗生素,用一次性注射器抽取0.5～1ml,当患者吸气时沿套管内壁滴入,以减少对呼吸道的刺激,每2h一次。(2)超声雾化吸入:生理盐水20ml加α-糜蛋白酶4000u加硫酸庆大霉素8wu配成雾化液,从气管套管口给予雾化吸入,2次/d,每次20min。(3)气管外口以双层纱布覆盖,用一次性注射器抽取生理盐水均匀喷洒在套管外口正上方3cm×3cm面积的干纱布上,洒湿为止,随干随洒。

2.3.2吸痰的护理(1)首先要做到必要时吸痰,把握好吸痰时机,一般是在听到病人咽喉部有痰鸣音、出现咳嗽或血氧饱和度突然下降时及时吸痰。吸痰前调节好负压,一般负压应保持在10.7～20.0Kpa,压力过高易损伤气管内壁,压力过低痰液吸不干净[2]。(2)动作应轻柔、敏捷,将吸痰管缓缓插入内套管,由浅入深,待达到一定深度时向上提取方可缓慢转动吸引,遇有分泌物处稍停留。左右旋转边退边吸,时间不超过15s。(3)吸痰时先吸气管内,后吸口腔、鼻腔内的痰液,以免污染气管造成感染。切忌在同一个部位长时间反复提插式抽吸,插管的深度只要稍微超过气管内套管末端即可[3],又能保证气道的连续通畅。(4)吸痰前后加大氧流量,若痰液粘稠需稀释痰液应改变,拍背后吸痰。另外进食后半小时尽量不吸痰,以免胃内容物反流引起吸入性肺炎。

2.4 气管套管的护理

2.4.1 内套管的护理严格套管的清洁消毒是防止并发症的关键环节,常规每6～8h清洁内套管一次,分泌物稠厚又多时,可随时换刷,避免分泌物在气管内壁粘附并结痂,从而堵塞内套管,进而影响呼吸。取下内套管后应先用清水及毛刷将其内的痰液刷洗干净,然后煮沸30min,或2%戊二醛浸泡30min后用生理盐水冲刷,再放回外套管内。

2.4.2 外套管的护理外套管固定要适宜,固定带松紧度以能穿过一指为宜,过松可能套管脱出,过紧患者不适,易刺激患者反复咳嗽。固定带污染应及时更换,气管切开后,不宜变动过多,搬动时动作要轻,保持头、颈、躯干在同一轴线上转动,防止脱管而发生呼吸困难。外套管一般在手术后7～10天内不需要更换。长期带管者,每2～4周更换一次。

2.4.3 气管切开处的护理保持切口敷料清洁、干燥,更换敷料2次/d,如有污染随时更换,切口周围皮肤严格消毒待干后,将无菌纱布块中间剪成Y型,垫于外套管下。每次换药时应注意观察切口皮肤有无红肿、糜烂等感染迹象。换药时注意固定好气管套管,防止脱落。

2.4.4脱管的紧急护理套管自造瘘口脱出称脱管,脱管的体征是患者出现呼吸困难,以棉丝放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管,可先试行双手执套管底板将套管顺其窦道送回,若有阻力时,应将套管拔掉,取止血将切口左右撑开,呼吸得以缓解,并迅速通知医生,重新插入套管。

【参考文献】

[1] 吕晓兰.神经内科气管切开的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(2):20-21.

[2] 罗海莲.气管切开护理进展[J].基层医学论坛,2009,13:460-461.

[3] 林萍.脑出血昏迷患者气管切开的护理[J].现代医药卫生,2007,23(17):2590-2591.