手足皲裂治疗浅析

手足皲裂是一种多发于冬季的一种物理性疾病，其病因较复杂。临床病例多位年龄较大，接触酸碱、有机溶剂，真菌感染及一些先天遗传病等引起。本病既可以是手足癣、湿疹等多种疾病的伴随症状，也可是一个独立的疾病。由于手足掌跖先天缺乏毛囊和皮脂腺角质层，所以保护性增厚使得手足部皮肤干硬，以减少外界因素对手足部刺激。可是皮肤干硬缺乏弹性，在干燥寒冷季节更加导致其皮肤干燥、变硬、变脆，在此基础上手足部活动量大，从而导致皮肤皲裂。早在2000多年前的《诸病源候论》就有关于手足皲裂的记载："皲裂者，肌肉破也，言冬时能冒风寒，手足破故为之皲裂。"。明《外科启玄》也有关于手足皲裂的记载："冬月间手足皲裂成疮，裂出血口，肿痛难忍。"由此可见祖国医学认为本病的发病原因是手足肌肤突然受风寒所侵，致气血凝滞，肌肤失期所养，皮肤干枯，遂致皲裂。

有上述论述便看出治疗皲裂，首先辨明病因。

1 内部因素

1.1基本原因 手足皲裂一般多发生于成年人，尤其多发于老年人。多好发与秋冬季节。皲裂好发于手足暴露部位，并且多发生于手指、手掌、手缘、足跟及足跖等皮肤角质基层较厚且经常摩擦的部位。这些部位角质层较厚，在掌跖等部位特厚，易发生开裂，掌跖无毛囊和皮脂腺，在冬季气温低和湿度较低时，缺乏皮脂保护的皮肤便容易发生开裂。

1.2继发原因 是否有原发病，如真菌引起的手足癣，湿疹、鱼鳞病、掌跖角化病都可以引起手足皲裂。皲裂只是其中的一个继发症状。

2 外部因素

手足暴露在外，尤其双手经常接触各种物质，如干燥、摩擦、外伤，易于受到酸、碱、有机溶媒溶脂作用，在生活、劳动中，局部动作的牵拉，易发生皮肤皲裂。

临床表现： 临床表现较为单一，皮疹分布于指屈侧、手掌、足跟、足跖外侧等角质层增厚或经常摩擦的部位，临床表现为沿皮纹发展的深浅、长短不一的裂隙，皮损可从无任何感觉到轻度刺痛或中度触痛，乃至灼痛并伴有出血。 根据其皮损深浅度可将其分为三度：I°：患处皮肤仅有干燥皲裂，一般仅仅累及表皮，无出血、少有疼痛。II°：患处皮肤干燥皮肤裂细纹深达真皮浅层伴有刺痛，尤其摩擦运动时牵扯时加剧，但并无出血。III°：患处皮肤干燥更加严重皮纹裂隙深达真皮深层，甚至深达皮下组织，常常伴有出血，较剧烈的痛疼，轻轻触碰就有较剧烈的疼痛，给患者带来较大较大的痛苦，甚至影响走路和正常的活动。

上述是手足皲裂的病因及临床症状，根据病情采取相应的治疗措施。

3 中医治疗

3.1内治 辨证分型：手足皲裂多属血虚风燥，局部表现皮肤干燥、角质增厚，皮肤干裂、疼痛等症状，少有全身症状。但老年人可出现毛发干枯、无光泽、脱落、指甲发脆变薄、皮肤干燥鳞屑、瘙痒、大便秘结、形体消瘦、口干舌燥，并伴有面色淡白无华、心悸失眠、头晕眼花、肢麻等症。舌淡苔薄，脉濡细。如出现上证可采用养血疏风润燥治法，并根据情况佐以活血化瘀药物。具体方药可选方药：当归饮子加减。（当归、生地、白芍、何首乌、川芎、防风、刺蒺藜、生黄芪、鸡血藤、白术、丹参、甘草。）水煎服，1剂/d。

3.2外治 由于手足皲裂多与局部症状为主，所以局部外治由显重要，一般根据皲裂的分度采用相应的外治法。

3.2.1白芨软膏 组成白芨、凡士林（白芨与凡士林比1：10的比例配制）。先将白及研成细末，过筛后再将凡士林加入白及粉中调成软膏，3次/d外涂患处。

3.2.2白地油膏 取白芨30g、生地30g、香油120g、黄蜡120g。先将香油放入锅中加热，再把生地、白芨加入油内炸枯，去渣后，放入黄蜡即成膏状。治疗前先用温水泡洗患处，擦干后，将药膏涂于患处，2次/d，连用10次。

3.2.3如有疼痛出血可以将云南白药粉撒于患处，在用上药必要时可采用包封疗法。

4 西医治疗

4.1内治 对于手足皲裂应防治结合，防重于治，否则一旦皲裂形成，就较难以治愈。全身治疗无特殊疗法，可适量口服维生素A、维生素E、维生素B1、B2等，重点在于局部治疗。

4.2局部治疗

4.2.1尿素霜、尿囊素霜 对症状较轻的可采用角质溶解或剥脱类的霜剂，如市售的10%～20%尿素霜、1%尿囊素霜等治疗。

4.2.2、橡皮膏 对于皲裂较重、裂口较深的可用橡皮膏如愈裂贴膏 （是以尿囊素、白及、维甲酸以及苯丙咪唑掺入到普通氧化锌橡皮膏中制成的硬膏剂型），对手足皲裂疗效显著。

4.2.3甘油搽剂 甘油搽剂（组成水、甘油及酒精各1/3）。以温水浸泡手足后外搽各种市售的润肤霜，或油脂亦可。

5 特殊治疗

5.1热浴疗法 对于足部皮肤角质增厚、干燥的皲裂在涂药之前均可采用，具体操作用40℃～50℃的温水，先熏后洗，然后晾干涂药。

5.2烘烤疗法 对于手部可采用烘烤疗法，特别是涂药后，可用红外线灯对患处进行烘烤，以促进药物吸收，增强疗效。

5.3包封疗法 在涂药后，在治疗区域用不透气聚乙烯薄膜（塑料袋、药膏胶布、手套等）整夜覆盖霜剂或软膏上，以增强疗效。

5.4腐蚀疗法 对于裂口较深的III°皲裂，可用10%的硝酸银涂于裂口深处，好转后可用生肌散。

6 饮食保养及禁忌

6.1对于预防手足皲裂不妨可以多吃一些富含维生素A的食物，像胡萝卜、豆类、绿叶蔬菜、鱼类、肝脏、牛奶等都可以，维生素A能够有效帮助促进上皮生长、保护皮肤、防止皲裂的发生。

6.2水果蔬菜也是平时不可忽略的好食物，帮助补充水分等，能够有效防止手足皲裂。

6.3不要忘记还要多吃一些脂肪类、糖类食物、坚果类，这类食物对于皮脂腺的分泌具有促进作用，皮脂腺的分泌量增加了，皮肤的干燥和皲裂症状自然就得到缓解了。

6.4手足皲裂的患者，尤其老年患者饮食尽量少饮酒及辛辣食品，以免加重病情。

7 防护措施

根据上述分析治疗手足皲裂时，对手足皮肤护理在手足皲裂治疗中起到重要的的作用。首先，本病好发于秋冬季，在秋冬季来临之时，尤其是在从事室外工作的人员，工作前应在手部涂抹护手霜（市售蛇油爽、凡士林油膏、甘油等，均匀涂抹，特别是好发部位。），如工作条件允许可带手套等防护用具。工作结束用温开水洗净手足，在涂抹上述防护性油脂性润肤剂加以保护。另外，在工作中尽量减少对手足部的摩擦，如果必须接触酸碱等化学刺激因素时，应在工作前做好防护工作（大号橡胶手套等），女性朋友在日常生活中会经常接触到洗衣粉、肥皂、洗洁精等碱性制剂，也要采取相应的保护措施，如有必要在清洗衣物、洗刷餐具等日常家务中戴防护性橡胶手套，外出时保持手足干燥及外用手套给与防护。

参考文献：

[1]刘辅仁.实用皮肤科学[M].人民卫生出版社，2005.

[2]边天羽.临床皮肤病性病学[M].天津科学技术出版社，1997.