新生儿惊厥64例临床分析

【前言】新生儿惊厥64例临床分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2惊厥类型 目前根据国内对新生儿惊厥发作的形式分类 ［2］ :①微小型。②强直型。③多灶性阵挛型。④局灶性阵挛型。⑤肌阵挛型。在64例病例中，微小型30例，占46.9%;多灶性阵挛型12例，占18.8%;局灶性阵挛型9例，占14.1%;强直型5例，占7.8%;肌阵挛型未见;两种形式并...

【关键词】 新生儿惊厥

新生儿惊厥是一种危重急症，是由多种疾病引起的神经系统症状，其预后主要取决于病因和大脑受损的程度，可导致多种神经系统后遗症 ［1］ 。我科自2000年10月至2005年10月，共收治新生儿惊厥病例64例，现将该组病例的临床特点及病因，诊治方面作一回顾性分析。

1 临床资料

1.1一般资料

男38例，女26例。胎龄:≤37周16例;37～41周43例;≥42周5例。日龄:生后≤3d38例，4～7d10例;7d以后16例。有异常分娩史42例，其中剖宫产17例，臀位产15例，胎头吸引助产7例，产钳3例。在家分娩，旧法接生6例。Apgar评分≤3分12例，4～7分15例。

1.2惊厥类型

目前根据国内对新生儿惊厥发作的形式分类 ［2］ :①微小型。②强直型。③多灶性阵挛型。④局灶性阵挛型。⑤肌阵挛型。在64例病例中，微小型30例，占46.9%;多灶性阵挛型12例，占18.8%;局灶性阵挛型9例，占14.1%;强直型5例，占7.8%;肌阵挛型未见;两种形式并存8例，占12.5%;多为强直型与微小型并存。

1.3惊厥的病因本组研究表明，缺氧缺血性脑病为惊厥的首位病因，低钙血症及颅内出血等亦占有相当比例，具体见表1。 表1新生儿惊厥病因及惊厥发作日龄（略）

1.4治疗根据原发病进行治疗，维持患儿正常的通气换气功能，缺氧缺血性脑病采取综合治疗，包括氧疗、维持酸碱、电解质平衡，维持血压、血糖，供给足够能量。止痉首选苯巴比妥钠，首剂10～20mg/kg，最大负荷量为30mg/kg，12h后用5mg/（kg・d），维持量连用3～5d ［3］ 。低钙血症:静脉注入10%葡萄糖酸钙2ml/kg，以5%～10%的葡萄糖稀释一倍后缓 慢静脉注入。低血糖者:静脉注入25%葡萄糖液2～4ml/kg，速度为1ml/min，随后继续滴入10%葡萄糖液，速度为3～5ml/（kg・h），葡萄糖液注入速度为5～8mg/（kg・min），维持血糖水平。感染性疾病应用合理的抗生素，同时辅以止惊药物。对核黄疸患儿配合光疗，白蛋白，换血等方法。

1.5转归

64例惊厥患儿治愈48例，好转7例，治愈好转率85.9%，死亡5例（5例死亡中其中败血症1例，颅内感染2例，颅内出血1例，破伤风1例）。4例患儿因病情危重或经济原因放弃治疗。

2讨论

2.1新生儿惊厥的病因与日龄关系 在本组64例中，发病时间以出生内3d最多，占43例（67.2%），明显高于其他日龄的新生儿，主要由围产因素导致的新生儿缺氧、缺血性脑病、颅内出血引起，患儿多有产前或产时窒息缺氧史，因此防止围产期窒息是降低缺氧缺血性脑病和颅内出血的关键。4～7d多由低钙惊厥、低血糖等疾病引起，由于新生儿存在生理性低钙血症，任何异常因素如:早产、窒息、感染、喂养不当等均可加重钙内流，导致低钙血症发生惊厥。>7d以感染性疾病为主，如败血症、破伤风、化脑等，多与脐部消毒不严、皮肤护理不当而导致脐部感染及皮肤损伤有关，因此在临床工作中要强调无菌分娩，严格无菌操作。一周以内的惊厥发生率远高于一周后，这与早期新生儿神经系统发育不完善有关，通过病因与日龄关系的探讨，有利于我们判断病因，早期诊断治疗。

2.2新生儿惊厥的类型 本组惊厥病例中以微小型最多，占30例（46.9%），与文献报道一致 ［4］ 。其次是多灶性阵挛型及局灶性阵挛型，分别为12例（占18.8%）及9例（占14.1%），肌阵挛型发作最少，本组64例中未见。说明微小型是新生儿惊厥的主要表现形式，临床表现为眼球水平位或垂直偏斜、眼睑反复抽动、眨眼、吸吮动作、四肢呈游泳或踏车样运动、某一肢体震颤、以及呼吸暂停等，这些表现易被忽略，有时难与足月儿正常活动区别 ［2］ 。临床医生应仔细观察，以免漏诊。

2.3新生儿惊厥的急救与治疗 新生儿惊厥是新生儿期常见症状，由各种不同病因所致，病死率高。因此，新生儿惊厥应迅速进行病因诊断，针对病因治疗比抗痉治疗更重要，惊厥的愈后往往取决于原发 病，故因积极预防和治疗原发病，同时积极进行抗惊厥治疗，尽量减少惊厥发作次数和时间。苯巴比妥钠作为新生儿抗惊厥治疗的首选药物，疗效显著，起效快，并有脑神经保护作用，可降低脑代谢率，减轻细胞内外水肿，降低颅内压，清除氧自由基，对足月儿和早产儿均安全有效。

总之，通过对新生儿惊厥的病因探讨，有助于监测病情病化，对于有产科异常病史的新生儿应特别警惕惊厥的发生。新生儿一旦发生惊厥，应及早诊断，采取综合治疗措施，有效控制惊厥，减少神经系统后遗症的发生。

参考文献

1左启华.小儿神经系统疾病［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2002.541.

2金汉珍，王德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2002.253-257.

3张开明，沈惟堂.巴比妥类药物在儿科的临床应用［J］.中国实用儿科杂志，1998，13（3）:139.

4廉丽敏，米延，霍丽春.新生儿惊厥54例临床分析［J］.中国优生及遗传杂志，2003，11（2）:82.