陈意运用《内经》阴阳学说进补膏方的经验

摘要：陈意教授的膏方闪烁着中医理论和临床经验的先辉，其渊源在于《内经》的阴阳学说。人的体质虽分寒体、熟体，但究其本质卖为阳虚、阴虚。虚劳虽有气血阴阳之别，旧疾固可包括曾经患有的各种疾病，但皆可概括成阴证、阳证。陈教授的膏方就是用足量的滋补剂，不足者，补之，或壮水之主，或益水之源，谨守病机，以平为期。故他的膏方能给机体带来阴平阳秘的和谐稳态，臻于“正气存内，邪不可干”的境界。

关键词：陈意；膏方；阴阳学说

中图分类号：R283.6

文献标识码：A

文章编号：1673-7717(2007)12-2454-02

浙江省名中医、浙江省中医院中内科主任陈意教授，以其精湛的医术，起沉疴者不计其数。陈教授认为：源远流长的中医绝不会象无着的夕阳一样减少光芒。中医的源头虽无精密的仪器，但中医的理论卓越超前、非常神奇，而且各个朝代医家们的见解象金谷园里的花和叶递相繁荣。中医的出路就在于探源溯本，师古而不泥古，温故而知新。今介绍陈教授运用《内经》阴阳学说进补膏方的经验于下。

1.膏方之旨阴平阳秘

从医多年，观察病的轻重，鉴别证的疑似，阅人多矣。陈教授指出许多患者生于中国，长于中国，却根本不了解中医。内为忧虑所困，外被劳累所伤，而且违反四时气序，使贼风虚邪有机可乘。自稳调节的紊乱，导致了疾病发生发展。所以，他要用他的膏方来协调体内阴阳的平衡，而不是以消除外界病因为己任的。通过对全身各系统、器官、细胞和分子的多层次、多靶点的整体调节，使机体自身形成一个非常协调和统一的整体，从而达到阴乎阳秘的健康状态。

阴平阳秘，是一种和谐的动态，是老子所说的“冲气”，在西医学是交感神经与副交感神经的对立统一；是下丘脑―垂体一靶腺所维持的内分泌活动的常态，是正常免疫应答引发的正常的免疫效应；是渗透压、酸碱度、细胞内外离子浓度等的动态平衡。阴平阳秘使机体处于和谐的稳态，故能历久弥新，长传不息，永远无尽。

陈教授的膏方由足量的扶正补益药、适量的祛邪却病药、少量的健脾助运药及矫味赋形剂组成。但是主要的就是用足量的滋补剂。不足者补之，以复其正。或壮水之主，予滋润的甘露；或益火之源，予温暖的“少火”。谨守病机，以平为期。

2.壮水之主以制阳光

阴虚不能制阳引起的虚热证，宜用滋阴以制阳之法，即所谓“壮水之主，以制阳光”，人之元气虽有赖于微阳的煦养，但微阳之光，需要宁静的阴液的滋润。滋阴，蕴含着敛与静，潜移默润，蓄溢渗透，熏肤充身，使阳气如伏似藏，象有私意，又象有所得。即蕴其光，令阳气无浮动太过之虞。

阴虚，虚在何处?分心肺脾肝肾的不同。心主神志，心动则五脏六腑皆摇，心阴虚则心悸、盗汗、精神不宁、口舌生疮。肺朝百脉，乃五脏之天，肺阴虚，失于濡润，清肃之令不行，则咳嗽、咯血、失音、潮热等。脾主运化，阴之所生，本在五味，脾虚不能为胃行其津液，常见纳差、身倦、形瘦、口干、便秘、干呕、呃逆等。肝主疏泄，体阴而用阳，肝阴虚则阳亢而头痛目眩，肝络失于濡养故胁痛、筋挛、麻木、脉绌急。肾主藏精，为各脏阴阳之本，肾水涸无以上荣，则齿摇、发槁、目糊、耳聋、眩晕，下无以强筋健骨、滋水行舟，故腰酸、膝软、便秘，内元以宁心安神，故神疲、梦多、健忘，外无以润泽，故肌肤干燥、面色憔悴。

“阳常有余，而阴常不足”。且今时之人，膏梁厚味，内多积热。阴为有形，难成而易亏。阴虚火动，复灼其津。

金为生化之源，水为生生之本。养阴侧重肺肾二脏。养肺阴的药物如沙参、麦冬等，颜色大多为白色，滋肾填精之品如熟地、首乌等，颜色皆黑。润肺滋肾，使金水相生，则凝聚、滋润、内守而泉源不竭。

善补阴者，必于阳中求阴。且临床多见气阴两虚证，故常配合补气的药物以提高疗效。

3.益火之源以消阴翳

“阳气者，若天与日，失其行，则折寿而不彰。”天的健运不息，是借太阳的光明，太阳失其正常运行，则阴霾晦暗，万物夭折。人体的阳气，犹如天有太阳一样，春光和畅，主生发。

阳气，包含着3层意义：①是具有温煦生化作用的阳气，②是被阴液滋润氤蕴之中的阳气，③是运动的有能量的阳气。

阳虚，虚在何脏?心、脾、肾。何以不提肺和肝?《素问・脏气法时论》曰：“肺苦气上逆”，《素问・至真要大论》亦曰：“诸气郁，皆属于肺。”故肺阳虚，临床十分少见。肝主疏泄，肝的生理特性主升、主动、主散，故其为病，以阴虚阳亢者为多，肝阳虚极少。

心主血脉，心率、心律、心力的正常有赖于心气和心阳的充沛，心阳虚则脉迟或结代，心脉瘀阻，心胸憋闷疼痛，倦怠，嗜睡。脾阳促进温运和升清，脾阳虚则水液不能布散，濡泄、水肿、纳呆，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，故不用焉。腰为肾之府，肾阳虚则腰背酸痛，精关不固，气化不及，夜尿增多，且肾阳对各个脏腑组织起着推动温煦作用，肾阳虚则全身的新陈代谢降低，出现面色苍白，畏寒肢冷，精神萎靡，舌胖脉沉迟等。

上述阳虚不能制阴所致的虚寒证，宜用补阳以制阴之法，即“益火之源，以消阴翳”。益火之源则行阳化气，温通经脉，外散诸邪，内解寒凝，温煦推动，生生不息，是造化之机枢。

4.病案举例

陈教授常说，理论联系实际，方显示出学术的活力，故举例于下。

高某，男，76岁。年逾古稀，精血虚损，精者肾所主也，血者肝所藏也，肝肾不足，髓海难充，神明失养，头目为之眩晕，腰膝因而酸痛，两耳乃作鸣响，夜寝乱梦纷纭。精神疲惫，手足不温，苔薄白，脉细，此阴阳两虚之证也，治拟滋肾养肝，调补阴阳，资精血以培本元，充髓海而安神明。药用：制首乌200g，杜仲120g，怀山药200g，补骨脂120g，当归120g，生熟地各120g，枣仁120g，炙远志120g，山茱萸120g，茯苓120g，五味子12g，枸杞子120g，巴戟天100g，天门麦120g，麦门冬120g，桑寄生120g，怀牛膝120g，生龙牡200g，墨旱莲120g，女贞子120g，红枣300g，炙甘草60g，鹿角胶250g，龟板胶250g，冰糖500g，黄酒250g，炼成膏，早晚各1匙，开水冲服。

陈教授选方用药，不拘一格，经方时方俱用。有小方如二至丸，轻灵可取，有重剂如龟鹿二仙胶、左归丸等，峻补堪鉴，且加巴戟天等于阳中求阴，阴阳兼顾。患者服后疗效明显，眩晕蠲，夜寝安，腰痛获愈，耳鸣得瘥。

人之体质虽分寒体、热体，但究其本质实为阳虚、阴虚。虚劳虽有气血阴阳之别，旧疾固可包括曾经患有的各种疾病，但皆可概括成阴证、阳证。

“阴阳者，天地之道也”，阴阳是一切事物的纲领，是千变万化的起源。有阴无阳，若冬无夏，有阳无阴，若春无秋。陈教授以阴阳为纲，领悟自然界的变化，遥承宝贵的辨证思路，升华千年的实践经验，执简驭繁于各家之异处，寻求阴平阳秘这共性的原则。他的冬令进补膏方闪烁着中医理论和临床经验的光辉，论理清晰，文词华美，用药精当。但他自己总说每一张膏方，不过是枝和叶而已，枝枝叶叶的渊源皆在于《内经》的阴阳学说，阴阳平则天地和而人气宁。故他的膏方能给机体带来阴平阳秘的和谐的稳态，臻于“正气存内，邪不可干”的境界。