乡镇高血压防治心脏中心

目前，国内多家高血压研究机构已经在高血压基础、流行病学、分子生物学、生理、病理、药物、细胞等方面取得了重大成果，为中国高血压防治工作做出了巨大贡献。与此同时，中国高血压的发病率、患病率仍不断上升，农村高血压的防治现状更令人担忧，高血压的防控尤其是整体控制成为目前关注的重点。在云南地区，以李易教授为主的李易团队和美国狄加诺教授为主的中加心脏中心长期致力于农村高血压防治工作，并取得了一定的效果和一些经验。李易教授2003年从美国回国，自云南省第二人民医院（省二院）创建心脏中心内科以来，几年来经历了创建云南圣约翰心脏病医院，组建仁清公司，在省内地州多点执业等多种模式，逐渐形成了“李易团队”并被患者及同行认可。团队早在2006年就在省二院建立了“动脉硬化早期检测中心昆明基地”，进行了动脉功能和中心动脉压方面的研究，几年来多次参加国内多中心的科技项目如“十一五”科技支撑“中国高血压综合防治研究（CHIEF）”、“十二五”科技支撑“H型高血压防治研究”。并在昆明地区组织了“健康从心做起”、“健康血压中国行”等大型公益活动。而狄加诺教授从怀疑美国部分专家认为的中国西南高血压发病甚低到云南农村亲自调查发现农村高血压防治情况令人堪忧开始，和李易团队进行了数年的合作，致力于云南农村高血压防治。

1云南农村高血压防治现状

曾一度认为西南高血压发病率很低，但随着生活方式和城市化进程，云南成人高血压患病率在2010中国心血管病报告中达到30％。狄加诺教授等进行的小样本云南农村高血压患病率也达到30％，而且离城镇越近高血压越多，和不断增高的高血压患病率相比，是农村高血压知晓率低，不治疗、不服药的占大多数，更令人担忧的是乡村医师对高血压的不了解。在西盟佤族自治县，高血压患者需要到县医院才能得到处理，在龙陵，有些乡村医师甚至不会使用血压计，大部分农村高血压患者因为没有症状拒绝用药，用药患者包括使用速尿等常规降压。

2云南农村高血压防治模式

2．1举办乡村医师高血压培训班至2011年已经连续举办了7届“中国西南农村高血压培训班”，开始在昆明举办，邀请各地乡村医师到昆明学习，虽然乡村医师不需承担任何费用，食宿、交通一概由会务组负责，但由于乡村医师认识等多方面原因效果并不理想。此后培训班办到乡村医师的家门上，现已经在云南边远贫穷地区如临沧的西盟、沧源、云县、保山的龙陵、丽江的玉龙、香格里拉的德钦、大理的剑川等地培训了上千名农村医师，对当地高血压的防治起到了积极的作用（图1～3）。图1李易教授（右1）和狄加诺教授（左1）在“健康血压中国行”昆明站会议现场图2卢竞前和王先梅医生在乡村医师培训现场

2．2下乡免费筛查、免费发药每年均提前准备，自费购买卡托普利、尼群地平、氢氯噻嗪、美托洛尔等降压药物，按计划到农村进行高血压流行病学调查，如在大理的漾濞、西双版纳的勐海、个旧、会泽等地，集中筛查出高血压患者，并对新筛查的高血压患者根据情况免费发放事先准备好的药物，一般每种药物一瓶，告诫患者此后长期用药，并在两年后进行随访。由于免费药物，打消了患者心中此前的种种尤其是不信任的疑虑，在此后的随访中发现患者用药依从性很好。

2．3整合多种渠道，扩大社会影响鉴于李易团队及狄加诺教授中加心脏中心在人力、财力上的有限，狄加诺教授等很注重联合政府和各种非政府组织，如曾经和中国女医师协会、省商务厅对外办公室、云南省灾害救援机构等多家合作，到乡村开展高血压专项工作，并注意和当地县政府、卫生局、团委等联合，使乡村高血压的培训、防治工作切实能落到实处并扩大影响，并且在胡大一教授、霍勇教授的带头支持下，使省内多家医院的专家自愿加入进来，扩大了乡村医师的培训，加快了乡村高血压的防治工作，并积极利用报纸、电视台、广播电台等传媒及印制《怎样防治高血压》等宣传册呼吁关注农村高血压。通过几年的努力，在团队培训过的农村地区提高了对高血压的认识和防治力度，但是相对于面积广大的农村地区而言，狄加诺教授等去过的地区还是少，尚未到达的地方还很多。目前云南省成立了云南省医师协会高血压分会，在各地州县都发展了自己的委员，并正在筹划高血压研究中心的建立，也希望今后通过完善的高血压防治网络，借助社会各方的力量，在云南农村高血压防治上发挥更大的作用，使云南省高血压的群体控制达到较高的标准。