看过《非2》,别谈黑痣色变

去年岁末，冯小刚导演的一部《非诚勿扰2》，让海南三亚亚龙湾热带天堂森林旅游区内的鸟巢度假村出了名，也让“黑色素瘤”再次成为人们关注的焦点。影片中，由孙红雷扮演的李香山是一名成功人士，正值壮年的他被一颗恶变的黑痣夺去了生命。看到这里，我着实为李香山的过早离世感到惋惜，同时也不由自主地想起了我曾经遇到过的两个与李香山有着同样遭遇的病人。

15年前，我还是一名年轻的主治医生。有一天，一名40多岁的工人在一位朋友的引荐下找到我，他说自己脚底足弓处有一颗黑痣，最近突然长大了，还有些疼痛，问我该怎么办?我一看，黑痣确实比较大，且浸润比较深，很可能是黑色素瘤，建议他赶快做病理检查。如果确诊为黑色素瘤，需要截肢。他很害怕，不愿意做进一步检查和治疗。半年以后，我再次在门诊遇见他，他脚底的黑色素瘤已发生广泛转移，无力回天了。他很后悔，对我说：“当初如果听你的话，也许就不会弄成这样了……”

还有一位病人，是我院的一名护士。当年，她刚满28岁，人长得很漂亮，皮肤很自。有一天，我在门诊碰到她们科的护士长，她手里拿着个小瓶子，里面好像是组织标本。护士长一见到我，就拉着我问：“冯医生，黑色素瘤该怎么处理?”经过询问，我才知道，护士长手里拿的是从那位28岁护士的小腿上切下来的黑痣标本，正要送去做病理检查。护士长告诉我说，一个月前，那位年轻护士因感觉自己小腿内侧的痣有些疼痛，穿裤子很碍事，便去门诊请医生帮忙切除了。她以为黑痣切除了，就没事了，切下来的组织没有保留，也没有做病理检查。前两天，她发现小腿上又长出一个黑痣，感觉有点不对劲，赶紧请医生再次切除，送去做病理检查，医生说可能是黑色素瘤。我听后大吃一惊，对护士长说，黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤，她的情况不妙，一定要尽快治疗。很快，病理诊断出来了，确实是黑色素瘤。后来，尽管医院尽力救治，终究还是没能挽回她的生命。

看到这里，相信大家已经“见识”了黑色素瘤的“高度恶性”了。不过，大家也不必过分紧张。首先，黑色素瘤常见于欧洲和美洲的白种人中，在黄种人中的发病率很低，百万分之一都不到。其次，黑痣和黑色素瘤是有本质区别的，绝大多数黑痣不会恶变，特别是有毛的色素痣，发生恶变的概率很小。第三，即便不幸患了黑色素瘤，也并非无路可走。如今，黑色素瘤已不是不治之症。患者只要在医生指导下选择合适的治疗方案，还是有治愈希望的。

预防性切除：“防患于未然”

每个人身上都长有痣，随着年龄增长，有些人身上的痣会增多，有些会增大。色素痣是皮肤的良性肿瘤，只要不激惹它，一般不会有问题。在一定程度上，黑色素瘤是可以预防的。目前认为，生长在经常摩擦、受压部位的色素痣，如手掌、足底、足跟、指趾末端、外等，以及色泽不均的交界痣比较容易恶变。通常，这些黑痣最好能早期切除，以防万一。

需要提醒的是，很多人喜欢用激光或药水去痣，以为这么做损伤小、无瘢痕。实际上，若黑痣深达真皮层，用激光或药水去除不仅容易留下瘢痕，还会因反复激惹痣的生长部位而诱发痣细胞恶变。最可靠的去痣方法是手术切除，并将切下来的标本行病理检查，以确定其性质(良性还是恶性)。现在的手术缝线十分细小，术后几乎看不到瘢痕。

发现恶变征兆：“连根拔起”活检

若身上的黑痣有下列异常表现，常提示恶变可能：①痣突然增大或周边出现小的卫星灶；②痣有出血、溃疡形成；③痣局部有瘙痒、疼痛等不适；④痣颜色改变，如变红、变白、变蓝，特别是色素沉着区向周围正常皮肤扩散；⑤痣的质地、形状发生改变。此时，应及早切除，并通过病理检查确定其是否恶变。

一般地说，若怀疑是黑色素瘤，应将病灶及其周围0.5～1厘米的正常皮肤及皮下组织整块切除(“连根拔起”)，并送去做病理检查。为避免人为造成肿瘤转移，疑似黑色素瘤者一般不做切取或钳取活检。色素痣病灶已有溃疡形成，或病灶过大，一次性切除可能会毁容或致残者，可先行切取活检，一旦确诊为黑色素瘤，应立即行根治性手术。

确诊黑色素瘤：手术切除最可靠

黑色素瘤最常见于皮肤，也可发生在黏膜或眼部等处，如指甲、趾甲下，口腔、阴道、黏膜上等。黑色素瘤的恶性程度比较高，手术是首选治疗方案。一般地说，肿瘤厚度≤1毫米者，仅需切除黑色素瘤周围1厘米的正常皮肤；病灶厚度超过1毫米者，则应做广泛切除术。肢端的黑色素瘤常需行截肢或截指(趾)术。此外，放疗、干扰素、生物治疗等对黑色素瘤也有一定疗效。