子宫颈微偏腺癌1例

【前言】子宫颈微偏腺癌1例由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。宫颈微偏腺癌（minimal deviation adenocarcinoma，MDA），是一种较特异的、少见的宫颈腺癌，发病率占宫颈腺癌的1％～3％，虽然其组织学上为高分化腺癌，但生物学行为上是具有高度侵袭性的恶性肿瘤，因其临床表现恶性度高、转移快、疗效及预后差，又称恶性腺瘤（adeno...

文章编号：1009-5519（2007）13-1977-01中图分类号：R73文献标识码：B

1病例介绍

患者，女，23岁，未婚，有性生活史，G0P0。因阴道排液2年，同房出血1年，发现宫颈肿块4天，于2005年11月6日入院。既往体健，月经规则，5～6/30天，量中，无痛经。体格检查：T 36.5 ℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 100/70 mmHg，心肺腹无异常。妇科检查：外阴已婚型；阴道通畅，内有大量稀薄透明分泌物；宫颈向外突出一约直径6 cm大小肿块，表面见多个腺体开口，呈筛状，质偏硬，无触痛及触血；宫体平位，大小正常，质中；双侧主骶韧带无增粗。

入院后行阴道镜下活检，结果示“少量宫颈组织，呈慢性炎症，有糜烂，肉芽及纤维组织增生”。继后在骶麻下行宫颈电切术，病理检查示（冰冻加石蜡）：宫颈炎症，有糜烂，腺体明显增生，浸润深度>5 mm，部分腺体呈分支状，其上皮有轻度异型细胞，胞核大，核仁明显，CEA（＋），结合临床符合微偏腺癌。HPV(－)。后因患者盆腔包裹性积液、双侧输卵管积脓行腹腔镜检术，病理检查示双侧卵巢、输卵管均未见癌细胞。术后予5-FU、顺铂、丝裂霉素三联化疗，2疗程后患者未遵医嘱继续化疗。出院后一般情况好，无腹痛及阴道流血。1年后随诊，妇科检查：外阴阴道（－），宫颈残端光滑，未见肿块，宫体前位，大小正常，质中，无压痛，双穹（-）。盆腔彩超提示宫颈未见异常。

2讨论

宫颈微偏腺癌（minimal deviation adenocarcinoma，MDA），是一种较特异的、少见的宫颈腺癌，发病率占宫颈腺癌的1％～3％，虽然其组织学上为高分化腺癌，但生物学行为上是具有高度侵袭性的恶性肿瘤，因其临床表现恶性度高、转移快、疗效及预后差，又称恶性腺瘤（adenoma）。有报道[1]，患者年龄在31～76岁，平均46岁。而本例患者年龄23岁，是目前文献报道中年龄最小的患者。

2.1临床特征：宫颈MDA临床表现为阴道排出大量稀薄黏液性白带，不规则阴道流血，少数病例腹痛、触血或月经紊乱。由于肿瘤主要为内生性，故妇科检查或阴道镜检查对早期病例不易发现，晚期宫颈异常肥大，呈桶状，宫颈管狭窄，表面呈环形或结节状，分泌大量黏液，切面灰白，质硬，局部可见细小囊性裂隙或筛状结构。部分患者可合并Peutz-Jeghers综合征[2]，或卵巢黏液性肿瘤及卵巢环状小管性索瘤。

2.2诊断、治疗及预后：宫颈MDA的确诊需要病理学诊断，而诊断本病最有价值的是腺体有间质浸润，据文献报道，若腺体浸润深度超过宫颈壁5 mm，尽管腺体异型不明显，仍需要考虑宫颈MDA。MDA诊断较困难，CT和B超偶尔可以发现宫颈内有多囊性病损，MRI在大多数病例可以见到不含囊泡的细小绒毛或多囊性病损，能从细节上反映出该病的组织学特点[3]。MDA宫颈脱落细胞阳性率低，而且一般的宫颈活检不易发现MDA的存在，高度怀疑宫颈肿瘤的存在时建议行宫颈管内活检或宫颈锥切，以明确诊断。本例患者在行阴道镜下活检时并未发现恶性病变，而是在行宫颈电切后方诊断为本病。提示我们在怀疑恶性病变时应在阴道镜下行深部活检（>5 mm），必要时应尽早行宫颈锥切以明确诊断。目前研究表明99％的宫颈癌与HPV感染有关，而MDA与HPV感染的关系尚未肯定，Xu JY[4]等用RT-PCR的方法检测了3例MDA，均无HPV DNA，考虑MDA可能与HPV感染无关。诊断MDA还需要与以下疾病相鉴别：弥漫性层状宫颈内膜增生、宫颈内膜微腺体增生、深部腺体增生及宫颈内膜异位症等。

MDA的治疗应与同期的宫颈腺癌相同。手术治疗多采用广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术；术中或术后加用辅助治疗，如放疗或化疗，常用的化疗药物DDP、氟尿嘧啶、VCR、MMX。本病疗效差除病理确诊难导致治疗不及时外，也与部分肿瘤对放化疗不敏感有关，但正确的诊断和及时的治疗仍可取得较好的效果。本例虽因为经济困难，未能坚持化疗及后续治疗，但预后尚好，可见该病例对于化疗较敏感，提示我们对于年轻未生育的MDA患者可否仅行宫颈电切术辅以化疗，尽量保留患者的生育功能，减少患者因行广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫所受的痛苦。但需严密随访，包括宫颈细胞学检查、妇科检查、B超等。

我们认为早期诊断及综合治疗宫颈MDA患者的预后尚好，而晚期和依从性差的患者则预后不佳。故临床上如高度怀疑本病，应重复细胞学检查，尽量加深活检深度或行宫颈锥切，并向病理科医生提供详细的临床资料，病理科医生应高度警惕，仔细阅片，必要时连续切片及会诊，争取早诊断早治疗，避免漏诊、误诊而使患者错过最佳治疗时期，改善患者预后。

参考文献：

[1]袁耀萼主译.临床妇科病理学[M].北京：人民卫生出版社，1998.183.

[2]Mangili G,Taccagni G,Garavaglia E,et al.An unusual admixture of neo- plastic and metaplastic lesions of the female genital tract in the Peu- tz-Jeghers Syndrome[J].Gynecol Oncol,2004,92：337.

[3]Itoh K,Toki T,Shiohara s,et al.A comparative analysis of cross sectional imagine techeniques in minimal deviation adenocarcinoma of the ut- erine cervix[J].BJOG,2000,107(9):1158.

[4]Xu JY,Hashi A,Konclo T,et al.Ansence of human papillomavirus inf- ection in minimal deviation adenocarcinoma and lobular endocervical glandulon hyperplasia[J].Int J Gynecol Pathol,2005，Jul，24(3)：296.

收稿日期：2007-03-06

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