老年IgA肾病临床表现与病理特点研究

【中图分类号】 R692 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)05－0017－01

【摘要】目的：探讨老年IgA肾病患者的临床表现和病理特征。方法： 对我院从2000年1月至2009年12月收治的32例老年I gA肾病患者的临床病理资料进行回顾性分析 ,并与同期青年 I g A肾病患者进行比较。结果： 老年I g A肾病临床主要表现为大量蛋白尿型 ,肾病综合征、 高血压,;病理以局灶节段性肾小球硬化（40.63%），和弥漫性系膜增生性肾小球肾炎（25.00%）居多，Ⅳ和 Ⅴ级为主。结论： 老年IgA 肾病具有一定的临床病理特征,慢性病变多见。

【关键词】老年 IgA肾病临床表现病理特征

IgA肾病是临床常见的原发性肾小球肾炎，临床和病理表现多种多样。过去多见于青少年，但近年发现老年人中也不少见。为探讨老年IgA肾病患者的临床表现和病理特征，我们对我院从2000年1月至2009年12月收治的32例老年I gA肾病患者的临床病理资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 32例老年I gA肾病患者均为我院住院病例，为老年组，男19例， 女 13例 ,年龄 60～73岁， 平均 66.4±3.3岁，选择同期青年病例32例为青年组，男 20例，女12例，年龄17～44岁,平均年龄31.2±1.9岁。所有病例均经 B超定位肾活检证实为原发性 I gA肾病。

1.2 方法IgA肾病的分级，Ⅰ级:肾小球基本正常 ； Ⅱ级: < 50%的肾小球有系膜增宽伴细胞增生 ，间质无变化； Ⅲ 级:系膜弥漫性增宽伴细胞增生 ,偶有粘连和小新月体形成 ,间质水肿和细胞浸润； Ⅳ级:弥漫性系膜增生及硬化 , < 50%的肾小球有新月体形成,可见小管萎缩和间质炎症; Ⅴ级： > 50%肾小球有新月体形成。

1.3 统计学方法 所有数据输入SPSS13.0软件包，率的比较用X2检验。

2 结果

2.1 两组临床表现比较 老年组蛋白尿、高血压的发生率高于青年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 临床分型 老年组中，蛋白尿型14 例 (43.75% ) , 尿 检 异 常 型7例 (21.88 % ) ,高血压型4例 (12.50 % ) ，孤立性镜下血尿型3 例 ( 9.38 % ) ,反复发作肉眼血尿型3例（9.38%），新月体型1例 (3.13% ) ; 青年组中尿检异常型11 例 (34.38 % )、 反复发作肉眼血尿型 8例 ( 25.00% )、 大量蛋白尿型 7例 (21.88% )、 孤立性镜下血尿型 3例 (9.38% )、高血压型2例 (6.25% )、 终末期肾脏病型 1例 (3.13% )。

2.3 病理改变老年组，病理类型依次为局灶节段性肾小球硬化 ( FsGs)13 例（40.63%），其中节段和 (或 )球性硬化的发生率高达52.31%;弥漫性系膜增生性肾小球肾炎(MsPG N)8例（25.00%），弥漫性系膜增生性肾小球肾炎伴局灶节段肾小球硬化 (MsPG N+ FsGs) 6例（18.75%），局灶节段系膜增生性肾小球肾炎 ( FsPG N ) 3例（占9.38%），增生硬化性肾小球肾炎 ( SGN)2例（占 6.25%）。青年组中

青年组中依次为 MsPG N 11例 ( 34.38% )、 MsPG N +FsGs 9例 ( 28.13 % )、 FsPG N 5例 ( 15.63% )、 SG N 4例 (12.50% )、 FsGs3例 ( 9.38% )。

病理分级,老年组 Ⅳ～Ⅴ 级共有 18例 (占 56.25% ) , Ⅰ～Ⅲ级分别为 1（3.13%）、 4例 ( 12.50% )和9例 （28.13% ) ;青年组 Ⅰ～Ⅴ 级分别为 6例 (18.75%)、 4例 ( 12.50% )、 13例 ( 40.63% )、5例 ( 15.63% )、4例 (12.50%) ,其中 Ⅰ～Ⅲ 级占 71.88%。

3 讨论

IgA肾病是临床常见的原发性肾小球疾病，临床主要表现为持续或间歇性血尿。大量蛋白尿、 肾衰竭或高血压是 IgAN 预后不良的临床指标［1］，而间质纤维化被认为是其预后不良的主要病理指标［2］。

过去多认为 I gA肾病好发于青少年 , 16～35岁患者占 80%［3］,但是近年来发现老年I gA肾病患者有增多的趋势。但是临床表现及病理与青年I gA肾病不同。本组中来年患者的特点是：蛋白尿的发生率较高，大量蛋白尿者占59.38% ,其中肾病综合征占15.63%，血尿发生率低于青年组，仅占12.50%；高血压发生率占12.50%,明显高于青年组，慢性肾衰的发生率低于青年组，这与文献报道不一致［4］。

老年I gA肾病患者临床分型中 ，以蛋白尿型最多。老年I gA肾病病理局灶节段性肾小球硬化为主，占40.63%，且多为Ⅳ和Ⅴ级，提示老年 I gA肾病患者的病理改变从开始发现就比较严重，预后可能较差。可能与老年人患者肾功能存在退行性病变,肾小球滤过率下降,浓缩功能减退有关。

总之，老年I gA肾病有一定的病理特征，由于老年人多伴有高血压、动脉硬化等危险因素，诊断和治疗会相对困难，而肾组织活检率较低，应引起临床重视。

参考文献

［1］ D? Amico G. Natural histor y of idiopathic IgA nephropat hy: role of clinical and histolog ical prognostic factors. Am J Kid ney Dis, 2000, 36( 2) : 227- 237.

［2］ 张燕萍, 陈香美,庄永泽,等.肾小管间质损害在 IgA 肾病中的临床意义［J］. 中华内科杂志, 2001, 40( 9) : 613- 617.

［3］ 汤力,陈香美,邱强,等. Ig A肾病随增龄变化的特点及其与预后的关系 ［J］中国老年学杂志, 2004, 24 (5) : 385.

［4］ 肖英,栾森.老年原发性IgA肾病22例临床病理分析［J］. 山东医药，2010，50（12）：96-98.

作者单位： 454450 河南博爱县人民医院

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