儿科病人坠床风险分析及预防措施

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0080－01

儿科患儿无自我护理能力，缺乏危险意识，住院期间发生意外伤害的潜在危险概率高。而在儿科病房意外伤害中，坠床属高风险事件，一旦发生，常引起头颅外伤、四肢骨折、头面部软组织挫伤等直接创伤或惊吓引起的情绪激惹、恐惧、睡眠障碍等心理损伤。由此常引发医疗纠纷，所以防范住院患儿坠床是医院护理质量管理中的一项重要内容。本人通过对本院儿科病房10例患儿意外坠床的分析，总结了以下风险因素及预防措施。

临床资料

10例坠床患儿，男7例，女3例；年龄7月-12月4例，13月-24月5例，25月-50月1例；导致头面部软组织挫伤5例，肢体骨折1例，无损伤4例。

高风险因素

人员因素:患儿因素 坠床多发生婴幼儿，本组坠床患儿年龄7月-50月。此阶段小孩能翻身和行走，活泼好动，无生活经验，对危险事物缺乏辨别能力和预见能力，容易出现安全问题；婴幼儿患病入院后对陌生的环境存在好奇、恐惧和紧张心理，睡眠深度不够时，翻身和肢体活动增加，易发生坠床；部分患儿对各种治疗护理措施如打针、体检、喂药等产生逃避和拒绝行为甚至哭闹挣扎，从而导致坠床。本组2例患儿好动，与邻床患儿打闹时发生坠床；1例在治疗时哭闹挣扎导致坠床。

护理人员因素 护士对家长的宣教不够，导致家长不够重视。近几年儿科病房工作量直线上升，人员及医疗设备相对短缺，从而降低了病房巡视的质量。

患儿家长因素 部分家长不遵从护理宣教，安全意识缺乏，认为孩子在床上睡觉不会掉下来，与家长的文化教育低有关。本组3例在家长离开床边拿东西时发生坠床。

季节时间因素 坠床多发生在夏季，此季节小孩衣服穿着少，活动方便。本组6例坠床发生在夏季。夜间是坠床的高发时间，因我科护士排班为8小时三班倒，下午17:00以后护士人员较少，同时白天输液治疗基本结束，家长疲劳瞌睡，安全意识减退，疏于看护，从而发生坠床。本组6例坠床发生在夜间。

疾病时段因素 坠床多发生在疾病的恢复期。患儿刚入院时处在疾病的急性期，精神较软，活动少。住院3-5天后，疾病逐渐恢复，精神转好，活泼好动，加上家长精神放松等。本组8例坠床发生在疾病恢复期。

预防措施

加强风险评估 患儿入院时，责任护士作好坠床风险评估并及时记录。同时评估家长的安全知识及身体状况，有癫痫病史不能陪护。

及时有效的健康教育 患儿入院时对家长做好安全宣教，提供预防住院患儿意外伤害告知书；详细讲解坠床防范措施，指导家长使用床栏，并做床栏的支起、放下、落卡锁的示范操作，使家长完全掌握。告知家长不能让患儿一个人留在病床上，必须24小时陪护，万一有事需离开病房，要及时告知护士或者托邻床家长临时代为照顾，杜绝坠床发生。

加强床栏管理 我院儿科病房的床全部加用床栏，床面距地面的高度50厘米，加用床垫后58厘米，床栏高45厘米，床栏间隙宽度为8厘米。规定责任护士每天整理病房时检查床栏，护士长或首席护士每周检查，发现损坏及时维修更换；反复向家长宣教患儿睡觉时必须支起床栏，要求护士巡视病房时加以督促；患儿出院后，再次检查床栏有无损坏，及时对损坏床栏进行修理。

使用安全标识 每间病房设置安全警示标识，随时提醒患儿家长。在每张床头墙壁上贴温馨提示牌子，在病房宣教栏及病区走廊、厕所等使用“小心坠床，小心滑倒”标识。

加强巡视及交接班制度 人人参与医院安全管理，医生护士在巡视病房时都要及时制止不安全现象。尤其是在坠床发生率最高的夜间，夜班护士加强巡视，检查床栏是否使用，发现未支起的床栏要及时协助加护，并提醒家长。落实交接班管理制度，做到每个班次在每位患儿床头交接班，根据风险程度按时记录评估单。

建立不良事件上报制度 患儿发生坠床时，及时向护士长汇报，并分析原因，及时处理和整改，同时以书面形式上报护理部，进一步完善安全制度，保证患儿的住院安全。

体会

儿科病人坠床风险是护理管理中的难点，主要原因有疾病、季节因素，患儿因素，护理人员及家长因素。预防住院患儿坠床是杜绝医疗护理纠纷的一个重要环节，通过加强患儿坠床风险评估，对家长进行及时有效的健康宣教，加强床栏管理使用，使用护理安全警示标识，护理人员加强巡视及交接班制度，完善安全管理，可降低坠床发生率。

作者单位：317000 浙江省台州医院儿内科