外伤性腹主动脉破裂麻醉处理个例体会

【中图分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0222-01

患者，男性，22岁，因左上腹部刀伤，失血性休克急诊入院。病人入手术室时意识模糊，全身苍白，腹部膨隆，双肺呼吸音弱，BP 67/32mmHg，HR 145次/分，RR 24次/分，SPO2 94%。迅速行气管插管全麻剖腹探查同时积极输血，输液及药物抗休克治疗。

手术切开腹膜后，因腹部压力大，血液迅速从切口涌出，从腹腔吸出积血约4000ml，血压骤降。经输血、输液及药物抗休克后血压维持在60-75/30-40mmHg水平。探查发现胃部有伤口，遂行伤口修补术，继续往深部探查发现腹膜后有巨大血肿，初步怀疑腹膜后血管破裂。打开后腹膜探查，出血异常汹涌，血压进行性下降，迅速发展为血压，血氧测不出来。心电图节律由正常到出现房性早搏，进而室颤最终心跳停搏的一系列变化前后不到2分钟。立即用血布按压出血点同时行心肺复苏，人工胸外按压。抢救半小时无效后准备放弃抢救，病人突然自己恢复自主心跳HR124次/分，BP66/32mmHg，观察瞳孔发现双侧瞳孔散大，球结膜水肿，手术开始至此时（约4小时）病人无尿。继续抢救同时阻断腹主动脉行腹主动脉破裂修补术和左肾静脉修补术。手术顺利，病人最终因出血过多，多器官功能衰竭在送回病房后死亡。

心跳呼吸骤停放弃抢救后仍能自主恢复心跳的病例实属罕见。遇到紧急、危重的病例医生首先应冷静，沉着地处理问题。腹主动脉破裂异常凶险，出血量大是手术最严重的并发症，病人随时有心跳呼吸骤停的可能，应特别注意血容量的补充与调整及血管活性药物的应用。阻断腹主动脉的主要临床表现是上半身高血压和下半身低血压，心脏储备功能低下的病人很难耐受或适应这种急剧的变化，因此在阻断前一定要采取有效的措施，设法满足阻断循环后手术无血区以外器官和组织所需的血液灌注。阻断腹主动脉时间不能太长，否则可引起阻断动脉位置远端的器官功能衰竭同时防止阻断位置远端器官缺血再灌注损伤是麻醉工作的重点，低温可以增加组织对缺血、缺氧的耐受，左心转流，股静脉-股动脉转流，血管旁路分流等都可以解决阻断部位远端的血液灌注。术中除了重要的器官功能的保护外还应注意保护肾功能，维持适当的尿量。