院前急救对急诊颅脑创伤患者的影响

摘要 目的：探讨院前急救对急诊颅脑创伤患者的影响。方法：收治颅脑创伤患者84例，随机分为试验组与对照组各41例。对照组不给予院前急救处理，试验组给予院前急救处理。结果：试验组患者死亡率明显低于对照组。结论：对颅脑创伤患者给予及时有效的院前急救处理，能有效提高患者生存率，降低患者死亡率，提高患者的治疗效果。

关键词 院前急救；急诊；颅脑创伤

颅脑创伤主要由患者从高处跌落、车祸等因素导致头部遭受强烈撞击所致，患者脑组织损伤、颅脑骨折，临床将颅脑创伤分为开放性损伤以及闭合性损伤，颅脑创伤患者均出现头晕、头痛、神智障碍，开放性损伤患者同时伴有脑膜破裂、脑脊液外流等症状。本次试验随机选取我院2015年11月-2016年11月收治的84例颅脑创伤患者，采用格拉斯哥预后（GOS）评估标准比较进行院前急救患者与不进行院前急救患者生存率及治疗效果，探究院前急诊对颅脑创伤患者的影响，现报告如下。

资料与方法

2015年11月-2016年11月收治颅脑创伤患者84例，分为两组，试验组42例，男25例，女17例，年龄15～68岁，平均（37.2±2.6）岁，病程0.5～12 h，平均（4.2±1.6）h。对照组42例，男27例，女15例，年龄18～65岁，平均（35.2±2.3）岁，病程0.3～10 h，平均（3.9±1.5）h。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上差异不存在统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

病例选择标准：84例患者均符合颅脑创伤的临床诊断标准，年龄15～68岁，平均（35.2±2.7）岁。入院前均进行格拉斯哥昏迷指数（GCS）评估，所有患者得分均在3～5分。见表1。

方法：对照组未进行院前急救处理，由患者家属直接送至医院进行抢救治疗。试验组均给予院前急救以及转运处理。医护人员赶至现场，应首先对患者气道是否畅通、呼吸频率、神智是否清晰等进行评估，观察患者颅脑损伤情况，查看是否有脑膜、脑脊液、脑组织流出，判断颅脑创伤患者为闭合性损伤还是开放性损伤，评估患者份情。清除患者鼻腔、口腔异物，使患者保持呼吸道的畅通，这对于提高抢救的成功率是十分重要的，必要时可采用气管插管或者气管切开的方法，对患者进行心肺复苏以及心脏按压，对患者基本身体状况进行检查，建立静脉通道，静脉注射降颅内压的药物，防止患者出现脑水肿，对于脑疝形成的患者进行脱水治疗，同时与医院相关科室取得联系，做好手术准备。行气管插管，输氧处理，同时对患者血压、体温等情况进行临床第一手资料的收集，对于持续出血的患者采用血管结扎钳、止血绷带对患者进行加压包扎止血处理，防止患者出现失血性休克，对出现失血性休克的患者进行输液、输血治疗。需要注意的是对于颅脑创患者在抢救过程中应尽量避免摇晃患者，对于异物刺入的患者，抢救过程中不可随意将异物拔出。迅速将患者抬入急救车内进行转运，转运的过程中，医护人员应保证患者呼吸道通畅，并采用简易呼吸器维持患者的正常呼吸，建立有效的血循环，对于意识尚未完全丧失的患者，应将患者的头偏向一侧，让颅脑创伤患者自行采取卧位进行装运，对于意识完全丧失的患者，最好一人搬患者头颈部、一人搬腰臀部，一人搬足脚部，防止不合理的搬运对患者的颈椎造成二次伤害。与医院接诊科室进行联系，使科室医师、B超室做好接诊准备。

观察指标：采用GOS评估标准比较进行院前急救患者和不进行院前急救患者的生存率以及治疗效果，GOS评估标准如下。

统计学方法：采用SPSS 18.0系统软件统计、分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用x2检验；P

结果

比较两组GOS的评估情况：试验组的生存率95.3%，对照组生存率86%，试验组临床治疗效果明显优于对照组，见表2。

讨论

颅脑创伤患者根据病程以及临床症状分为轻、中、重三型，患者伤后昏迷时间越长，抢救难度越大，病情越重，死亡率以及致残率越高，因此如何降低颅脑创伤患者死亡率显得十分重要。对颅脑损伤的患者在创伤后1～3 h院前急救，可以极大程度提高患者的生存率，是颅脑创伤患者临床救治的黄金时间。患者发生颅脑损伤后，医院及时派送救护车辆，并指导群众进行自救，到达现场后对患者病情进行正确的判断，给予心肺复苏、止血、输液、降低颅内眼等治疗，根据患者颅脑损伤情况进行合理的固定，可以避免患者在进行转运就诊的过程中发生二次伤害。

本次试验发现，试验组死亡2例，对照组死亡6例，试验组患者死亡率4.7%，明显低于对照组的14.0%，试验组术后达到5级13例，对照组7例，试验组患者临床治疗效果明显优于对照组。由此可见，对颅脑创伤患者给予及时、有效的院前急救处理，能有效提高患者的生存率，降低患者致残率以及死亡率，具有广泛的临床推广价值。