甲状腺手术患者护理体会

术前准备

①心理护理:甲亢病人性情急躁，易激动，极易受环境因素的影响，对手术的顾虑较重，存在着紧张情绪。护士应与患者多次亲切交谈，并对手术给予必要的解释，对他们进行真诚的安慰和鼓励，必要时还可安排甲亢术后恢复好的患者现身说法，以解除患者的顾虑。②服药准备:术前2周指导患者按照医嘱口服碘剂，常用的碘剂是复方碘化钾溶液又叫卢戈氏液，碘剂可刺激口腔和胃黏膜，会引起恶心呕吐，食欲不振等不良反应，为避免碘剂刺激口腔和胃黏膜，宜与面包馒头或饼干伴食，其中，有些甲亢患者应根据每日监测晨起脉搏、血压来服用心得安，心率在80次/分钟以上，遵医嘱服心得安的全量；心率80次/分钟以下，心率每减少10次心得安减量10mg；心率60次/分钟以下需停药。2周后待甲亢症状得到控制，病人睡眠好，体重增加，基础代谢率在+20%以下，脉率90次/分钟以下时即可手术。③饮食准备：甲亢患病初期，甲状腺轻度或中度肿大，柔软光滑、无结节，患者表现为忧虑、紧张、性急易怒、恶热多汗、口干口苦、食欲亢进、大便干结量多、舌质红苔黄燥、脉弦数，属肝火亢盛型，饮食宜高糖、高热量、保持营养平衡的食物，要补充维生素、钙、钾等，如牛奶、蛋类、多食水果，如橙子、香蕉等食物。忌辛辣刺激之品，禁饮咖啡，禁烟酒等，鼓励病人多饮水，以补充水分的丢失。手术当日禁食、禁水，需从静脉供给足够热量。

术后护理

①患者术后安全返回病房，注意观察呼吸频率、深度，防止窒息。术后去枕平卧6小时，6小时内禁食、禁水，严密观察生命体征变化，给予低流量吸氧，床旁备气管切开包，鼓励患者咳嗽，防止痰液阻塞，并给予止血药物，减少颈部运动。应用静脉高营养；蛋白质、高渗葡萄糖、支链氨基酸，并补充微量元素和维生素K、B、C、A、D等，以预防血糖过高、非酮性高渗性昏迷，保护肝脏，应酌情补给胰岛素（葡萄糖与胰岛素为4IU）。②手术6小时后，患者无吞咽困难者，应尽早鼓励患者进流质饮食，为防止或减少伤口疼痛，可给冷开水、冷牛奶、果汁等，切勿食过热饮食，以免切口出血而导致意外。食物以高碳水化合物，易消化吸收的食物为主，蛋白质的量逐渐增加，严格限制钠盐摄入量，每日不超过2.5g。③流质饮食时间不宜过长，否则患者的营养跟不上，而延误伤口愈合。术后1~2天应改为少渣的半流食，如面条、稀饭、鸡蛋、豆腐、西葫芦等食物，逐渐过渡到普通饮食，嘱患者细嚼慢咽，进黏膜糊状饮食，防止误咽，多吃新鲜蔬菜汁、水果汁，预防便秘。如术中有喉上神经损伤，不易进流质饮食，可给半流质饮食或静脉输液，以防吞咽呛咳、误吸，尽量鼓励患者进食，补充适量营养，以利于早日康复。

术后并发症的护理

①甲状旁腺损伤。可导致甲状腺功能低下，此并发症为甲状腺手术最严重的并发症，可导致严重的低钙血症，需终生服用钙剂。此类病人要特别注意饮食控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，因甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH），其生理功能是调节体内代谢并维持钙和磷的平衡，当血磷增高时，会影响钙的吸收，导致血钙进一步降低而加重病情。根据病情予口服（咀嚼碎后服用）和/或静脉补充钙剂，必要时加用维生素D3，以促进钙在肠道的吸收。②手足抽搐。术后患者手足抽搐，多因术中甲状旁腺受损，血钙降低引起，一般在术后1~4日发生，轻者面部、手足麻木，强直，重者可引起喉肌、隔肌痉挛造成窒息。此时根据医嘱准备10%葡萄糖酸钙静推，进行对症治疗。2~3周后，残留甲状腺可起代偿作用，症状便可消失。因此，术后应严密观察，病情严重时出现阵发性抽搐，发作时立即用压舌板或牙垫置于患者上下磨牙之间，以防咬伤舌尖，并立即静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙。此外饮食上应指导患者限制含磷较高的食物，如：牛奶、鱼类、蛋类、肉等。

出院指导

嘱患者忌烟酒、忌酸、辣等刺激性饮食，术后1~2周后要进行适当的声带功能训练，术后半年内复查甲状腺和声带活动功能