中西医结合治疗急性商陆中毒26例

关键词　商陆　急性中毒　中西医结合疗法　临床观察

商陆俗名土人参、野萝卜，其根、茎、叶、果均有毒，以根毒性最大，有毒成分主要为商陆毒素。我县2006年6月19日发生一起26例僧尼急性商陆中毒，经过中西医结合治疗，全部治愈。现报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料：26例均为女性，系我县某寺院僧尼。年龄21～63岁，平均年龄42岁；文化程度：文盲1例，小学4例，中学12例，中专5例，大学3例，硕士1例。当日上午7～8时患者误将野生商陆全草当作野菜煮熟食用，每人进食5～20g不等。

1.2　临床表现：26例患者服用1小时后均出现不同程度交感神经兴奋和胃肠道刺激等中毒症状，见表1。实验室检查结果见表2。

2　治疗方法

2.1　催吐和洗胃：23例意识清楚、能合作者进行催吐，先口服100ml食醋，2分钟后用压舌板压舌根刺激催吐，再口服温凉开水后催吐。1例意识模糊和2例年龄较大(60岁以上)伴严重低蛋白血症者，实施电动洗胃，患者卧位，插入胃管抽出绿色食物残渣20～30ml，注入食醋100ml，2分钟后再用1000～2000ml温开水洗胃，反复进行，直至洗出液澄清。

2.2　西药治疗：给予静脉滴注阿托莫兰、维生索C等药解毒、护肝、护胃，其中8例呕吐物及大便隐血阳性者给予洛赛克静滴制酸止血；另外1例意识模糊患者入院后40分钟出现大小便失禁，血压60／40mmHg，给予多巴胺150mg加入生理盐水35ml，以10ml／h微泵维持，1小时后意识转清，测血压95／60mmHg，剂量减半后再维持3小时。

2.3　中药治疗：防风15g，甘草20g，肉桂3g，绿豆60g。捣碎，1天1剂，水煎顿服。

3　治疗结果

26例全部治愈，其中23例治疗3天后痊愈；另外3例严重者先在ICU治疗2天，病情稳定后再转到感染科治疗5天痊愈。

4　体会

商陆始载于《神农本草经》，为下品，《新修本草》亦将其列入草部，毒草类。其有毒成分主要为商陆毒素，对交感神经、胃肠黏膜、呼吸及血管中枢有刺激兴奋作用。本组病例是其误将野生商陆全草当作野菜食用所致。商陆中毒早期表现为面红、口干、心悸等症状；随后出现恶心、呕吐、腹痛腹泻、血便等消化道症状；严重者可使血压下降、昏迷、瞳孔散大、心脏和呼吸中枢麻痹而死。故在抢救商陆中毒时，早期要及时进行催吐、洗胃和导泻，并补充液体；中期重点预防消化道出血，控制心律失常；晚期预防脑水肿和休克。

我国劳动人民对商陆中毒的症状、体征和解救方法早有记载。如唐・苏恭《新修本草》云：“赤者但可外贴，服之伤人，痢血不止”。具体描述了商陆的中毒症状；在抢救方法上，有“用防风、防己、甘草、桂枝煎服”；“服甘草、红糖、石葱”等记载。笔者运用防风、甘草、肉桂、绿豆煎服以解毒，配合西药止血、护胃、保肝等对症支持治疗，取得了满意的疗效。

另外，由于商陆与人参、萝h外形相似，极易被人们误食致中毒，加上僧尼喜食野菜，又缺乏对有毒野菜鉴别的能力，有关部门应该加强教育，提高她们对有毒野菜鉴别的能力以及注意野菜食用方法，严禁食用商陆等一些毒性较大的野菜，以确保饮食安全，杜绝类似事件的发生。