综合医改背景下公立医院财务管理问题研究

[摘要]随着我国城市公立医院综合改革的稳步、深入推进，解决医院财务管理工作中存在的问题显得更为迫切。如：全面预算管理制度不健全；财务风险控制意识淡薄；成本控制体系不完善；发展目标定位不清晰；财务人员角色转换不到位等。上述问题必须引起公立医院管理者的高度重视，伴随改革进程并结合实际情况，采取适时、有效的措施加以解决。文章首先对公立医院财务管理存在的问题及根源加以分析，提出切实可行的措施与方法，旨在提高公立医院的财务管理水平，实现财务管理的目标，增强医院核心竞争力。

[关键词]综合改革；公立医院；财务管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201703160

1综合医改背景下公立医院财务管理问题分析

11全面预算管理制度不健全

财务和预算管理是公立医院经济工作的核心，也是解决长期以来群众看病难、看病贵等突出问题的重要抓手。但长期以来由于补偿机制、目标定位及运行机制等原因，公立医院的预算管理制度不健全；收支运行不规范；预算约束力不强；公共资源利用效益低。

12财务部门风险控制意识淡薄

近年来，人民群众健康意识普遍提高，对医疗卫生服务需求日益增长。各级公立医疗机构发展迅速，人员、设备、基础设施及重大项目投入巨大，但医疗技术发展、医疗市场变动等不确定因素也在增加，进一步加大了财务管理风险。公立医院财务人员在财务管理工作中，风险控制意识淡薄，风险控制防范措施不到位，极易造成严重的财务危机。

13成本控制体系不完善

公立医院长久以来对成本控制重视程度不够，工作重点大多放在增加业务收入、成本核算及绩效考核等方面，缺少科学、全面的管理机制，没有形成完善的成本控制体系，使得投资的盲目性和随意性增加，造成资源浪费。

14财务管理目标定位不清晰

公立医院的效益包括社会效益和经济效益两部分，因而财务收支包括公益性收支和经营性收支两部分。二者关系的平衡与协调对财务管理人员来说是个必须要解决的问题。公立医院的公益性决定了社会效益处于优先地位，这就需要财务管理人员分清主次目标，与公立医院以报销、预付等形式为主的财务结算工作相适应。

15财务人员角色转换不到位

公立医院财务人员长期局限于会计核算的职能定位，随着医改的深入推进及医院等级评审的要求，需要从会计核算的角色转变为财务管理者，提高财务人员的综合管理能力，满足现代医院对财务人员的更高要求。当前，财务人员必须提高专业素养，尽快完成角色转换。

2综合医改背景下公立医院财务管理的优化策略

21完善全面的财务预算管理体系

2010年，财政部、卫生部联合《医院财务制度》，明确规定公立医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核制度。2015年，财政部、国家卫生计生委、国家中医药局《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》明确提出：“2016年底，所有公立医院要建立并实行全面预算管理制度；2018年底，全面预算管理制度进一步完善，预算作用逐步强化。”如何建立健全预算管理制度，强化内部预算管理是公立医院财务管理者面临的挑战。这就需要医院财务管理人员科学合理地编制预算报表，认真审核并严格执行，加强过程监督，对比预算目标与执行结果，找出偏差，分析原因，并建立健全绩效考核机制，以保证预算目标的顺利实现。在预算编制过程中，公立医院必须以“收支平衡，以收定支，确保重点，总体规划”为原则，禁止随意制定预算赤字，使收支结余保持在合理水平。

22加强财务部门风险控制意识

公立医院的管理者要重视财务风险，提高防范意识，将医院发展目标科学合理地融入财务预算的编制、执行、监督、调整、决算、分析和考核过程中，根据医院发展规划并结合实际，科学筹资、合理负债，将债务比控制在可控范围内，并有效利用资源，切忌盲目投资。在举债前要对投资项目可带来的现金流入做出科学、合理、谨慎的预估，并制定有效的控制措施，建立预警机制。因此，财务管理人员将债务管理纳入日常财务管理中，合理选择负债期限，才能将财务风险降到最低范围内。

23构建完善的成本控制体系

随着综合医改的深入推进，公立医院医药价格调整和收入结构调整成为现实。“药品加成取消，提高部分医疗服务价格，降低大型仪器设备检查费用和检验费用，优化资源分配”成为此次改革的重要目标。但由于增加的医疗收入补偿不了减少的药品检查、检验收入，加上财政补偿的不到位，内部挖潜、成本控制成为财务管理的重点，构建完善的成本控制体系成为目前迫切要解决的问题。因此，医院财务管理部门要根据医院实际发展情况和预算目标，结合成本控制的理论方法建立适合院情的内部成本控制制度，将成本目标层层分解落实到院、科两级责任中心和个人，重视监督成本运行的关键环节，采取适合的方法，达到成本控制的目标，实现节约和降低成本费用、提高经济效益的目的，最终提高医院核心竞争力。

24制定清晰合理的财务管理目标

公立医院作为公益性事业单位，承担着公共医疗卫生服务的社会职能。在财务管理工作上要兼顾公益与经营两方面利益。2016年，部分东部及沿海省市率先完成了医改的第一步。其中山东省委办公厅、省委政府办公厅《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》明确提出：“积极探索公立t院多种运营模式，鼓励公立医院与社会力量合作举办医疗机构。”“鼓励公立医院以多种形式引入社会资本”“设立公立医院管理委员会，实行政事分开、政资分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，合理界定政府作为行业监管者、部分机构出资人的职责，以及公立医院作为独立法人的自主运营权。”“医药、医疗、医保三医联动，改革公立医院补偿机制，破除公立医院逐利机制。”

因此，医院财务管理者必须综合考量多方面要求，从社会效益和经济效益二者之间找到最佳结合点与平衡点，采取科学、灵活、有效的方法制定清晰的财务管理目标，确定发展定位。

25提高财务人员专业素质，促进由核算到管理的角色转换公立医院为适应改革与发展的新形势要求，进一步做好财务管理工作，要制定切实可行的措施定期对财务人员进行培训，鼓励财务人员以多种方式学习提升，采取长期学习与短期培训相结合、管理目标与任务执行相适应的人才培养机制度。不断提升财务人员的认识高度，开阔财务人员的视野，培养既精通业务又善于管理的综合性财务管理人员，积极进行角色转换。

3结论

总之，随着医改的稳步、深入推进，公立医院面临着激烈的市场竞争。财务管理作为医院经济管理的核心，工作质量与管理水平的提升对公立医院社会效益与经济效益影响很大，是现代化医院管理的重要组成部分。在新形势下，公立医院要尽快建立健全全面的预算管理制度，强化风险控制意识，完善成本控制体系，重视财务部门人才培养，努力实现财务管理目标。只有这样，才能适应现代化医院精细化管理的要求，提高医院核心竞争力。

参考文献：

[1]井红艳新医改下如何提升公立医院财务管理水平[J].中国集体经济，2016（3）：145-146

[2]财政部，国家卫生计生委，国家中医药局《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》，财社〔2015〕263号