产后出血原因及高危因素研究

【摘 要】目的：研究产妇在产后出血的原因，分析导致出血的高危因素，旨在通过研究减少产妇出血状况，保障产妇生命安全。方法：选取我院在2010年3月-2013年3月这三年时间内收治的产后出血患者共88名，对其临床资料展开回顾性分析，了解出血原因。结果：宫缩乏力导致产后出血的占大多数，其次因素为胎盘情况。产妇产后出血的原因可分为许多种。结论：1.严密加强产程观察2.手术过程应加强对产妇缩宫剂的使用.，3提升医院助产技术，减少出血几率.4.注意出血高危因素的产生

【关键词】产后出血；高危因素；原因分析

【中图分类号】R419 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0140—02

产后出血是一种在妇产科的常见病症，孕妇在生产过程中或生产后由于多种因素会引起大出血状况，严重时会威胁到产妇生命安全。出血实际上是一种产后并发症，要想减少这种并发症的产生，必须了解产妇出血原因并在助产过程中加强干预，采取及时有效的治疗方式。当产妇大量出血时，体内血小板会急剧减少，患者会出现头晕乏力症状，严重时休克[1]。本院基于这种情况，对产妇生产后大出血原因展开分析，希望能够通过高危因素的掌握了解患者出血抑制方式，减少出血几率，保障产妇生命安全。

1 资料和方法

1.1一般资料

患者为2010年3月-2013年3月这三年时间内入住我院，在产后均出现大出血状况。患者年龄最大为42岁，最小21岁，平均年龄29.8岁。在这些患者中，有3例患者为二次生产，占总人数3.41%；产前检查发现，10例患者存在子宫发育不良状况，占总人数11.36%。

这些患者中，没有接受过孕检的患者有31例，占总人数35.23%；孕检次数在3-5次的患者39例，占总人数44.32%；孕检5次以上患者6例，占总人数6.82%。

1.2一般方法

研究患者临床资料，分析患者出血原因，并将原因进行归纳，得出高危因素。测量产妇在生产后24小时的阴道出血量，出血量在500毫升以上的患者可判定为存在产后出血[2]。对不同分娩方式的患者需采用不同方式检测出血量，具体检测方式如下：

1.2.1自然分娩

在胎儿顺利分娩之后，当产妇将体内羊水排清后在其臀部下方放置一个有刻度的器皿搜集出血。若患者采用的是侧切伤口，在缝合之后应该在第一时间为产妇换上产后计血量纸垫。垫上纸垫之后，需要按照一定周期测量产妇出血量，测量时间持续到生产后24小时[3]。

1.2.2剖宫产

在将产妇子宫肌层切开后，将产妇羊水清理干净，之后采用负压瓶将子宫内积血及出血有效吸收。剖宫产手术完毕之后，需要及时清理产妇阴道中积血，并称量手术室中用于止血或吸血的所用纱布。剩余血量可采用与自然分娩方式相同手段采集。

2 结果

通过临床资料的分析，患者产后出血的原因主要在于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及一些其它原因。其中子宫收缩乏力占将近一半，其次为胎盘因素。在高危因素方面，子宫收缩乏力中，患者全身性因素占37.21%，其次为子宫发育状况以及羊水状况；胎盘因素方面，胎盘残留是主要原因，占64%；软产道损伤方面，多数原因在于产妇子宫切口下段的裂伤。具体出血原因以及高危因素分析如下表：

3 讨论

3.1产后出血原因分析

①子宫收缩乏力是引发产后出血的最常见原因[1]。一方面由于产程延长、难产后，产妇体力不支、精神过度紧张，且使用镇静剂等造成产妇全身处于非正常状态。另一方面，因胎儿过大、双胎、羊水过多等造成子宫过度膨胀，影响子宫收缩，若再进行手术，则增加产后出血量；而胎位异常、子宫病变、妊娠中毒等会造成子宫缺血、收缩乏力，引起产后大出血。②软产道裂伤有子宫下段裂伤、子宫颈裂伤、会阴或阴道裂伤等，此现象多在胎儿过大、急产或手术产时发生，若裂伤严重，则会造成出血过多。③胎盘因素：胎盘因素包括胎盘粘连、胎盘滞留、前置胎盘、胎盘发育异常等，如当胎盘与子宫壁粘连，或植入子宫壁内，且不能自然分离时，则会从其他已经剥离部分出血，此时出血量增大。

3.2高危因素分析

通常而言，胎儿分娩状况以及产妇羊水问题是高危因素产生的主要原因。助产时应尤其注意胎盘引起的产后出血，避免产妇宫腔出现胎盘胎膜粘连、残留状况。另外，产妇若在生产前5年内有过终止妊娠或人工流产、药物流产情况，容易出现胎盘前置状况，胎盘植入的几率也会极大提升。对于存在流产史的患者而言，在第三产程的处理方面应确保操作细致，在胎盘即将分娩时切忌用力过猛将胎儿脐带过早牵拉。在将胎盘剥离时候，一定要保障动作的轻柔性，若出现死胎必须对产妇子宫仔细清理，以免死胎残留在产妇子宫内。

总而言之，产妇在生产后出现出血状况会严重影响到生命体征变化，医院应加强对产妇出血原因的分析，加强高危因素的研究。对于出血状况，医院应从产前、产中与产后三个方面加强预防，将出血高危因素的发生几率降到最低状态。另外，剖宫产出血发生几率要明显多于顺产发生几率，医院应多让产妇实施顺产，避免剖宫产对产妇子宫造成影响而引发宫缩乏力等引起出血的状况。总之，医院要加大研究力度，力争改善产妇出血状况，保障产妇生命安全。

参考文献：

[1] 王玉英.产后出血原因及高危因素分析[J].北方药学，2012（05）：86-86.

[2] 张红霞，黄优梅，应梁艳.58例产后出血原因及高危因素的分析[J].中国妇幼保健，2010（13）：1779-1780.

[3] 陆雪梅.产后出血原因及高危因素探讨[J].中国妇幼保健，2008（07）：919-920.

[4] 顾雪君，屈煜.1615例产后出血原因及高危因素分析[J].中国妇幼保健，2011（20）：3198-3199.