神经内科常见护理安全隐患和防范对策

关键词 神经内科 护理 安全隐患 防范对策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.317

在神经内科老年患者的护理中，采取有效措施，提高护理质量，减少护理问题和纠纷，能确保老年患者护院安全。人性化护理为患者创造了温馨的环境，促进了疾病的早日康复［1］。本研究主要总结发生安全事件的原因以及为了防范护理安全事件而采取的措施，现报告如下。

资料与方法

一般资料：2010年1月～2011年1月收治患者200例，按照患者入院先后，通过患者及其家属同意分为两组，每组100例。未实施护理干预组男67例，女33例，年龄56～94岁，平均68.9岁。实施护理干预组男69例，女31例，年龄58～93岁，平均70.1岁。

护理方法：

⑴预防跌倒的护理：神经内科患者大多年老体弱，听觉、视觉、平衡功能障碍，运动障碍，肌力减退，步态不稳，行走不便；伴有药物不良反应；一些活动受限的患者过高估计自己的能力，不愿意求助他人；常突发抽搐与晕厥；陪护安全意识不够，如遇地面湿滑、过道障碍物、坐凳不稳等防护措施不到位的情况，更易发生跌倒［2］。护理上关键是要为患者创造一个安全舒适的住院环境，保持地面的整洁干燥，注意防滑措施的设置，妥善有序地摆放室内物品，嘱咐卫生员在打扫卫生后，应竖立警示牌，尤其是在厕所、洗漱间等地方要增设防滑垫，卫生间内添加稳定性好的坐凳扶手，在病房的走廊上也应设置安全扶手，加强护理查房和日常巡。

⑵预防窒息的护理：神经内科患者大多年老体弱，同时存在视力减退、步态不稳、起立与迈步艰难等，护理人员在鼻饲未严格遵守操作规程，如未充分证实胃管在胃内、鼻饲速度过快、引起食物反流误吸；同时一些意识障碍患者未及时取下假牙，比如高龄老年患者牙齿松动，使用开口器不当，牙齿掉入气道；咳嗽反射减弱患者雾化吸入时雾量太大，短时间内大量痰液积聚等均是导致患者窒息的发生［3］。护理上对于存在窒息危险因素的患者，对于使用可移动假牙的患者，尤其是存在意识功能障碍的患者，建议随即取下患者口内假牙，对于意识丧失，牙关紧闭的患者可以使用开口器，但要注意动作的轻巧，避免对口腔内组织结构的副损伤，尽量避免碰触患者口内松动牙齿，对于松动牙齿，可以建议进行拔出处理，而且在为患者进行鼻饲时，要尽量吸净患者呼吸道痰液后进行，注意每次进食量的控制，预防反流甚至误吸而造成的窒息。

⑶预防冻伤和烫伤：许多患者存在感觉和运动功能障碍，会合并不同程度的深、浅感觉减弱甚至缺失，很容易出现冻伤或烫伤，夏天或患者病情需要时为患者降温，冬天长期患者，因肢端血液循环欠佳，会出现四肢冰凉，护理人员或患者家属在未严格掌握冷、热水袋局部使用原则的情况下，盲目地给患者使用，将导致患者局部皮肤冻伤或烫伤。护理上，在患者病情需要时，使用热水袋及冰敷的患者，需要有专人守护，床头交接，使用烤灯、中频治疗仪的患者，要严格执行操作规程，并采取有效的防范措施［4］。

⑷预防输液外渗：输液外渗的原因为新药与设备不断更新，神经科用药多为高渗性、刺激性大的药物，加之神经科患者年龄、血管因素，发生静脉炎概率高；药物配伍、给药途径、设备使用不当等原因也可给患者造成输液外渗的发生。神经科因常用甘露醉脱水降颅内内压及各种升压药物控制血压，而在药物外渗处理不及时易出现局部组织坏死，引起各种纠纷，护理上应加强巡视，一旦出现液体外渗及时拔针，用50%硫酸镁敷或用新鲜的马铃薯片外敷，对升压药外渗，早期应用25%硫酸镁温敷，或用酚妥拉明40mg加入生理盐水50ml温透4～5层纱布温敷，用保鲜膜覆盖效果好。

⑸预防走失的护理：走失的原因，疾病因素的影响如痴呆、精神异常、记忆力减退或存在定向功能障碍，精神状态因素的影响，如幻觉、妄想等以及存在焦虑或抑郁，再者就是药物的影响均可能导致患者的走失。护理上对存在走失高危因素的患者，与患方签署走失高危情况告知书，告知内容包括走失高危的原因、要求留陪护、陪护须遵守防走失注意事项等，责任护士向走失高危患者的陪护讲述患者走失高危的原因、不良后果、应采取的预防措施，如协助患者严格按要求着病号服、戴警示牌，患者离科活动时应有人陪伴，并向医护人员请假等。

统计学处理：数据处理用SPSS13.0软件，组间数据采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

未实施护理干预组，100例患者中，出现跌倒14例，窒息1例，冻伤和烫伤2例，输液外渗5例，走失1例。实施护理干预组的100例患者基本消除了窒息、冻伤和烫伤、输液外渗和走失，仅出现3例跌倒患者，护理干预后整体安全事件发生率明显低于未实施护理干预者(X2=17.683，P=0.000)。

讨 论

护理安全主要指护理过程中，避免患者发生法律、法规允许范围以外的心理、生理以及机体功能的损害、功能障碍或缺陷，甚至死亡，而神经内科患者中大多存在意识障碍、精神异常甚至认知功能障碍，患者病情重，变化快，给临床护理工作带来很多的挑战，为了避免发生护理安全隐患和意外事件的发生，本研究总结了神经内科容易发生的安全隐患并提出相应的护理措施，通过护理干预取得了较好的临床护理效果，有效的减少了整体安全事件发生率，值得临床重视和推广。

参考文献

1 刘月薇.浅析神经内科老年住院患者的护理安全［J］.中国现代药物应用,2010,4(20):208-209.

2 冯朝晖.神经内科存在的护理安全问题及防范措施［J］.吉林医学,2010,31(6):828-829.

3 潘爱兰.护理不安全因素分析与防范对策［J］.家庭护士,2006,4(8B):45-47.

4 徐习,谢红.神经内科患者走失防范措施的实施［J］.护理学杂志,2011,26(15):10-11.