手足口病患儿空腹血糖、心肌酶测定的临床意义

[摘要] 目的 探讨手足口病患儿空腹血糖和心肌酶的变化及其在预测病情进展中的价值。方法 观察2012年1月～2013年4月广州市增城市妇幼保健院120例患儿空腹血糖和心肌酶的变化，其中普通型手足口病60例，重型手足口病60例。 结果 （1）60例普通型手足口病患儿血糖均值为（5.24±1.34）mmol/L；60例重症手足口病患儿血糖均值为（6.80±2.21）mmo/L，差异有统计学意义（P < 0.05）。（2）病情稳定的99例患儿血糖为（4.61±1.39）mmo/L，低于病情恶化的患儿血糖水平（6.91±2.64）mmo/L，差异有统计学意义（P < 0.05）。（3）重症患儿心肌酶各指标均高于普通组。 结论 手足口病常伴有应激反应增高，空腹血糖增高是早期识别手足口病重的危险因素。需警惕重症手足口病患儿的心肌损伤。

[关键词] 手足口病；空腹血糖；心肌酶

[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）31-0155-02

手足口病是儿童常见的急性传染病，主要由肠道病毒引起，多见于6岁以下儿童。一般病例表现为发热伴手足口腔等部位的斑丘疹及疱疹，预后良好。但少数病例（尤其是

1 对象与方法

1.1 研究对象

所有研究对象均为2012年1月～2013年4月广州市增城市妇幼保健院住院的手足口病患者。普通手足口病患儿60例，男42例，女18例；年龄11个月～3岁。重症手足口病病例60例，男40例，女20例，年龄9个月～3岁。全部患儿均按2010年版卫生部颁发的《手足口病诊疗指南》的诊断标准进行分类。以上研究对象均排除并发其他引起血糖升高的疾病（如糖尿病）。所有患儿均给予常规治疗，两组患儿的年龄、性别差异无统计学意义，具有可比性，见表1。重症患者诊断符合以下条件之一：①存在意识障碍、肢体抖动、易惊或惊厥，脑膜刺激征阳性；②X线胸片示片状阴影或磨玻璃样改变；③循环系统损害，如血压明显升高或降低（2个标准差以上）、末梢循环不良。

1.2 方法

血糖采用强生牌简便快速血糖仪检测末梢血。心肌酶采用BC-400 全自动生化分析仪，仪器及其配套试剂严格按操作规程应用。

1.3 观察指标

观察两组患儿一般资料情况，记录两组患儿血糖变化、心肌酶变化及病例转归情况。

1.4统计学处理

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS 11.0统计软件进行数据处理，组间采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿基线资料比较

60例普通手足口病患儿（普通组），体温平均（38.33±1.56）℃，年龄（20.45±6.21）个月，体重（12.68±1.75）kg；60例重症手足口病患儿（重症组），体温平均（39.74±1.11）℃，年龄（19.45±5.56）个月，体重（12.41±2.03）kg；两组个各基线指标比较，差异均无统计学意义，见表1。

表1 两组患儿基线资料比较（x±s，n=60）

2.2 两组患儿血糖变化情况比较

普通组患儿血糖均值为（5.24±1.34）mmol/L，重症组患儿血糖均值为（6.80±2.21）mmol/L，较普通组患儿明显升高，差异有统计学意义（t = 13.39，P < 0.05）。

2.3 两组患儿心肌酶变化情况

普通组患儿心肌酶各指标均低于重症组，两组比较差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患儿心肌酶变化情况比较（U/L，x±s，n=60）

注：LDH为乳酸脱氢酶，CK-MB为肌酸激酶同工酶，CK为肌酸激酶，α-HBDH为α-羟丁酸脱氢酶

2.4 各组病例转归

普通组中病情加重13例，平均血糖浓度为（6.32±2.34）mmo/L。重型组中病情加重8例，平均血糖浓度为（7.14±2.29）mmo/L。病情加重患儿共21例，平均血糖浓度为（6.91±2.64）mmo/L，与病情稳定患儿[（4.61±1.39）mmo/L]比较，差异有统计学意义（t = 36.46，P < 0.05）。

3 讨论

儿童引起血糖升高的原因很多，外伤、饮食变化、各种急性传染病、惊厥、休克、缺氧等状态可引起血糖升高[3]。患儿应激状态下，胰高血糖素、糖皮质激素等激素分泌增加，胰岛素分泌减少，可导致血糖浓度升高[4]。患儿可通过血糖变化体现应激反应的强度及作用过程[5]。本研究病情恶化患儿的血糖浓度均较高，说明应激反应强烈。应激性高血糖浓度越高，患儿病情加重，可继发高渗血症和渗透性利尿，导致脱水，形成恶性循环，危重患儿由于组织器官缺血、缺氧，大量葡萄糖经无氧酵解，一方面使组织细胞能量生成减少，细胞能量代谢障碍，影响细胞功能；另一方面使乳酸生成增多，直接导致组织细胞的损伤。研究表明，高糖血症是肺水肿的重要危险征兆[6，7]。

本组研究重症组血糖为（6.80±2.21）mmol/L显著高于普通组患者（5.24±1.34）mmol/L，说明血糖浓度与手足口病的严重程度有一定相关。病情恶化组患儿的血糖浓度高于病情稳定组[（6.91±2.64）mmol/L vs （4.61±1.39）mmol/L]，说明血糖浓度与手足口病预后情况也有一定关系。检测血糖浓度可作为早期评估手足口病的危险因素。

本研究提示手足口病除了需要重视应激状态外，还要注意患儿心脏的损害。心肌酶是心肌细胞内的酶类物质， 具有催化心肌细胞代谢和调节心肌细胞电活动的作用。心肌酶谱的活性变化和持续时间与心肌细胞坏死程度呈正相关。CK-MB 对判断心肌损害具有高度特异性。但CK-MB在血液中持续时间短， 一般4～8 h 开始升高，1周左右即恢复正常。心肌酶检测有助于早期发现手足口病患儿的心肌损害，尤其查体出现心跳加快或明显减慢，或者出现停搏、不规则等心肌受损表现，应尽快检测心肌酶谱和心电图。有文献报道，动态监测CK-MB结合肌钙蛋白可较好地诊断心肌损害[8]。

综上，本研究结果说明手足口病发生时伴有应激反应增高表现，空腹血糖增高可以作为手足口病重症病例早期识别的一个危险因素，同时还需警惕重症手足口病患儿的心肌损伤。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-07-15）