营养治疗对2型糖尿病治疗达标的影响

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.12

摘 要 目的：探讨营养治疗对2型糖尿病治疗达标的影响。方法：2011年8月-2013年8月收治2型糖尿病患者120例，随机分成对照组58例和治疗组62例。对照组采用医院常规治疗，治疗组采用营养治疗，疗程6个月，比较两组患者治疗前后血糖恢复情况。结果：治疗组患者血糖恢复正常总有效率91.7%，高于对照组患者血糖恢复正常总有效率80%，且两组数据差异具有统计学意义（P

关键词 营养治疗 2型糖尿病 影响

Investigate the treatment compliance impact of nutritional therapy in type 2 diabetes

Wang Jiangbo1，Ding Huarong1，Gu Sai2 ，Tang Jun1，Chen Xin1，Jiang Yanqing1

Health Service Center of Dazu District Longtanzi Community in Chongqing city，4009001

First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，4000162

Abstract Objective：To investigate the nutrition therapy compliance impact in type 2 diabetes.Method：120 patients with type 2 diabetes were treated in our hospital from August 2011 to August 2013.They were randomly divided into control group of 58 cases and treatment group of 62 cases.Patients in the control group using conventional hospital treatment，the treatment group received nutritional therapy，treatment for 6 months.Then compare blood glucose recovery before and after treatment in patients of two groups.Results：Total efficiency of patients returned to normal blood glucose in the treatment group was 91.7%，higher than total efficiency of 80% in the control group，and differences was statistically significant（P

Key words Nutrition therapy；Type 2 diabetes；Impact

2型糖尿病又称成人发病型糖尿病，多发生于35～40岁，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内并非丧失产生胰岛素的能力，甚至产生过量，其主要致病原因是胰岛素的作用效果差，导致患者体内的胰岛素缺乏[1]。我院采用营养治疗探讨其对2型糖尿病治疗达标的影响，收到满意疗效，现报告如下。

资料与方法

2011年8月-2013年8月收治2型糖尿病患者120例，男73例，女47例，年龄32～76岁，平均（53.6±4.5）岁，病程3～17年，平均空腹血糖（11.6±2.3）mmol/L。随机分成对照组58例和治疗组62例，两组患者均符合2型糖尿病诊断标准，排除2型糖尿病外的其他类型糖尿病、肝肾功能不全等患者，两组性别、年龄、病程以及治疗前血糖浓度等数据差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：对照组和治疗组均给予运动以及糖尿病饮食等糖尿病健康教育，按基线治疗观察1周。1周后对照组采用口服降糖药和注射胰岛素等常规降糖方法治疗，治疗组采用营养治疗，均观察1个月。遇严重并发症及自动退出者不再此次研究范围之内。具体措施如下：①控制患者的体重：2型糖尿病患者要控制体重，体重指数25.0～29.9kg/m2的患者要减轻体重，肥胖BMI≥30.0kg/m2的患者要减体重[2]。饮食方面控制：女性患者每天控制1000～1200kcal；男性患者每天控制1200～1600kcal。运动方面控制：每星期安排3～5天的30～45分钟的中度有氧运动活动，每天坚持1小时或30分钟的慢跑；对于严重肥胖患者，给予药物减肥。②碳水化合物的控制：碳水化合物又称糖类，由于患者糖类摄入量占总摄入热量45%～65%，并且糖类是能量、水溶性维生素、矿物质和纤维素的重要来源，对人体大脑和神经系统具有重要作用，因此，患者每天摄入糖类量不能低于130g[3]。③三餐与营养元素的合理搭配：患者每日饮食要进行定时定量合理搭配，早中晚饮食量搭配：早餐30%，午餐40%，晚餐30%，糖类摄入控制在50%～60%，脂肪25%～30%，蛋白质12%～20%[4]。④治疗组采用营养治疗，除了以上共同方法，依据《中国居民膳食指南（2007）》，结合北京某公司软件制定个人1周食谱。输入姓名、性别、疾病名称“糖尿病”、体重指数、体力活动强度、启用半自动配餐模式：在总热量相同的情况下，着重选用低血糖指数食物和低血糖负荷（GL）食物以及富含膳食纤维食物。膳食分析报告可反馈保证总热量并调节各营养素符合《中国居民膳食指南（2007）》。1周食谱结合时令季节选用食材、循环使用。

统计学分析：采用SPSS 18.0软件处理，计量数据用均数采用（x±s）标准差表示，两组间计量资料采用t进行检验，计数资料采用χ2进行检验，当P

结 果

两组患者经过1个月疗程的治疗后，两组患者治疗后空腹血糖浓度和餐后2小时血糖浓度均有所下降，治疗组患者血糖恢复正常55例，总有效率87.1%，对照组患者血糖恢复正常48例，总有效率82.7%。见表1。

治疗后糖化血红蛋白（HbAlc）水平降低明显。两组数据差异具有统计学意义（P

讨 论

2型糖尿病又称成人型糖尿病，多发生于35～40岁，主要原因为胰岛素作用效果差，导致患者体内的胰岛素缺乏，而人们生活方式的改变及人口老龄化使我国2型糖尿病发病率呈逐年增高趋势，是继心血管病和肿瘤之后威胁人类生命健康的疾病[5]。

低血糖指数（GI）：含葡萄糖、蔗糖、麦芽糖等单糖或二糖食物易引起血糖迅速升高，难以控制病情，应选用吸收缓慢的多糖类食物，如燕麦、玉米、荞麦等。这就涉及到低血糖指数食物的应用。低血糖指数食物有利于2型糖尿病患者血糖平稳控制，并有助于超重的人减少体内脂肪，同时降低体内不良胆固醇含量，从而降低心脏病和中风的发生风险。计算碳水化合物对血糖水平高低影响的指数为血糖指数，基数为100。低血糖指数食物是指血糖指数低于55的食物，目前推荐的低血糖指数食物范围广：①低血糖指数的食物：面条、通心粉、黑米粥、大麦粥、玉米面粥、玉米糁粥、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类食物、牛奶及奶制品，除已知的西瓜、菠萝之外的大部分水果。②低血糖指数的混合膳食：馒头+芹菜炒鸡蛋、馒头+酱牛肉、饼+鸡蛋炒木耳、芹菜猪肉包子、硬质小麦粉肉馅馄饨。这是因为膳食纤维延缓了碳水化合物和蛋白质的转化、吸收速度。③除了上述列举的食物和膳食外，为了选到血糖指数比较低的食物和膳食，还要掌握以下原则：选择蔬菜类、玉米等膳食纤维含量高的食物；粗面包、窝头等用较大植物颗粒制成的食品；控制粮食碾磨的精细程度非常关键，以面包为例，白面包食物血糖生成指数70，但掺入75%～80%大麦粒的面包血糖生成指数就降低为34。因此，提倡用粗制粉或带碎谷粒制成的面包替代精白面包。食物加工越精细、加工温度越高血糖指数就会越高。熬粥时间长，大米中的淀粉就部分分解成短链的碳水化合物，如糊精。糊精比淀粉更易消化吸收，在体内很快分解成葡萄糖，被人体吸收直接升高血糖。

血糖负荷（GL）：这是一种比控制碳水化合物的百分比或者血糖指数更好的方法。血糖指数是指一种食物中的碳水化合物是快速释放能量还是慢速释放能量，它是一个质量指标，然而它并不明确这种食物里含有碳水化合物的量，不能明确这种食物中的碳水化合物对2型糖尿病患者的血糖到底会产生什么样的影响。血糖负荷既考虑了食物中碳水化合物的数量，也考虑了它的质量。血糖负荷的计算方式是：血糖负荷=（血糖指数×碳水化合物克数）/100。以100g的白馒头和绵白糖的血糖负荷为例。白馒头：88.1×48.3/100=42.5，绵白糖：84×98.9/100=83.1。这个例子说明，选择食物时，血糖指数只是其中的一项参考指标，但是仅通过血糖指数来挑选食物，那么绵白糖似乎优于白馒头。如果看看碳水化合物的克数，吃100g的绵白糖要摄入98.9g碳水化合物，而白馒头只有48.3g碳水化合物。显而易见，绵白糖对高血糖和胰岛素释放的影响高于白馒头。由上述结果可见，绵白糖大于白馒头对血糖的影响。

在糖尿病饮食中，最常用的是血糖指数和血糖负荷，但在实际操作中，很多人过多关注血糖指数却忽视了血糖负荷。需要注意的是主食，100g主食中碳水化合物含量往往占到60%以上，GI值小幅度的波动就会带动GL值的上升和下降，所以，2型糖尿病患者挑选主食要注意血糖指数，而血糖负荷尤为关键。

2型糖尿病患者实施营养治疗中，通过控制患者饮食以及安排适当的运动以达到控制患者体重和血糖的目的；运用血糖指数和血糖负荷搭配食物，控制和选择碳水化合物的摄入，使患者维持血糖的平稳并使血糖恢复正常值，同时还能有效控制患者高血压等并发症情况；通过膳食纤维以及营养元素的合理搭配，使患者维持血糖的平稳、促进代谢废物的排除，预防脂质代谢紊乱及便秘发生，同时能控制患者高血脂等并发症情况，对患者的健康具有十分重要的作用。

我院采用营养治疗探讨其对2型糖尿病治疗达标的影响。研究表明，采用营养治疗的治疗组患者血糖恢复正常总有效率87.1%，明显高于对照组患者血糖恢复正常总有效率82.7%，使2型糖尿病患者的糖化血红蛋白水平分别降低13.9%～22.1%，且两组数据差异具有统计学意义（P

参考文献

1 黎艳，李莉，汪晓红，等.全程健康教育模式对2型糖尿病治疗达标率的作用[J].中国医学创新，2013，1（1）：8-10.

2 吴玉章.2型糖尿病的综合治疗进展[J].继续医学教育，2012，12（10）：32-35.

3 廖祥彦，吴振卿，陈泳，等.2型糖尿病人治疗达标情况及其影响因素分析[J].牡丹江医学院学报，2013，3（1）：25-26.

4 李惠.营养治疗在糖尿病治疗中的应用[J].大家健康（学术版），2013，13（3）：35-36.

5 李伟.糖尿病医学营养治疗对2型糖尿病患者的影响[J].当代医学，2013，27（5）：76-77.