关节镜下可吸收棒内固定治疗儿童膝关节骨软骨骨折2例临床体会

【摘要】目的 探讨关节镜下可吸收棒内固定治疗儿童膝关节骨软骨骨折的方法及疗效。 方法 对我院2013年收治的2例膝关节骨软骨骨折的儿童行关节镜下可吸收棒内固定手术，术后辅以膝关节功能锻炼。 结果 术后随访10个月，患儿膝关节功能恢复满意。 结论 采用关节镜下可吸收棒内固定手术治疗儿童膝关节骨软骨骨折创伤小、恢复快，骨折复位固定稳定，可取得良好的疗效，值得临床推广。

【关键词】关节镜；可吸收棒；儿童；膝；骨软骨骨折

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0205-02

膝关节骨软骨骨折是指创伤后关节软骨损伤合并软骨下骨发生的骨折，是一种较严重的损伤，因其受伤原因和损伤机制的不同，其可单独发生或并发于膝关节韧带、半月板的损伤或者为髌骨脱位、半脱位的并发症，故其在临床上易漏诊或误诊。儿童膝关节骨软骨骨折临床上较少见，常规X光片检查较难发现，诊断较困难。我院对2013年收治的2例膝关节骨软骨骨折儿童行关节镜下可吸收棒内固定治疗，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组2例，女性；年龄均为14岁。受伤原因：均为运动过程中膝关节扭伤所致。骨折部位：均为股骨外髁骨软骨骨折。受伤时间：5d～7d。临床表现：患膝疼痛，肿胀，活动受限。辅助检查：术前均行膝关节X片及MRI检查；X线片提示膝关节内有小骨折块，MRI提示股骨外髁关节软骨缺损，膝关节见低信号游离体。

1.2治疗方法 患儿均采用连硬膜外麻醉，手术均在气囊止血带下进行。予以膝关节常规入路进入，在关节镜下按顺序探查关节腔，清除关节腔淤血及2～3mm左右的小的游离骨软骨块，适当清理增生的炎性滑膜组织，保证手术视野清晰开阔。将取出的大游离骨软骨块（

2 结果

本组2例患儿均获10个月临床随访。影像学检查提示膝关节股骨外髁骨软骨骨折块均已复位，骨折愈合好；患儿膝关节功能恢复良好，无肿胀、疼痛、膝软无力等症状。

3 讨论

膝关节骨软骨骨折的发生多因股骨滑车缘直接受撞击、髌前受撞使髌股间冲撞或错动、膝关节扭转在髌股关节间造成切力、膝半屈曲位站立再扭转等致伤。此伤好发于青春期，因为青春期时关节软骨的“潮线”模糊，与骨连接较紧，一旦受伤二者多同时剥离。儿童和青少年骨骺骨化尚未完成，关节软骨局部往往存在应力薄弱点，软骨承受剪切力的能力不足是儿童发生膝关节骨软骨骨折的主要原因之一[1]。曲绵域等[2]认为，软骨的组织学特点仅是易伤因素之一，在青春期关节较松弛也是易伤的一个因素，但更重要的是个体参加剧烈活动的程度。

关节软骨组织结构复杂，能够承受多个循环的巨大压力，具有传递负荷、吸收振荡、关节等重要功能，但关节软骨没有血管、神经和淋巴组织分布，修复能力有限，一旦损伤，很难自行愈合。关节软骨受损后会影响关节的正常功能，导致患膝疼痛、不稳、功能障碍，进而加速关节退变和骨性关节炎的发生。处于青春期的儿童正值生长发育快速阶段，骨软骨的骨折将影响儿童的生长，同时，儿童骨折相比成人愈合快，儿童的骨软骨损伤和软骨损伤的愈合潜能要强于相同损伤的成熟个体。因此，对于该病要早发现早诊断早治疗。

儿童膝关节骨软骨折起始症状隐匿，关节不稳的临床表现亦不明显，早期诊断比较困难，加之膝关节骨软骨在X线片不显影，临床上极易造成漏诊、误诊。当儿童膝关节有明确外伤史并出现疼痛、肿胀、关节不稳等症状时，应考虑伴有膝关节骨软骨骨折的可能。因此，对可疑膝关节骨软骨骨折的儿童，应摄患肢负重位正位片、40°正侧位片、髌骨位片、站立位双侧髋膝踝正位片。有条件者可行软骨敏感的MRI检查以明确病损位置、大小、等级。或早期行关节镜检查以尽早明确诊断，避免漏诊。

对于绝大部分儿童膝关节骨软骨骨折的病例，一经确诊则应行手术治疗，以恢复膝关节的稳定性和关节面的平滑，最大限度地减少创伤性关节炎的发生。余家阔[3]认为，对直径≤4mm的软骨损伤不建议进行修复：一是软骨本身对直径4mm 以下的损伤有一定的修复能力；二是很小的软骨缺损如果进行修复，就往往先将4mm的损伤清理成5～6mm的损伤，反而扩大了软骨损伤面积。膝关节骨软骨骨折的固定材料中，可吸收棒与克氏针、钢丝等金属材料固定骨折块相比，具有不需行二次手术取出的优点。且关节镜手术具有创伤小、安全、简便易行、术后反应小、康复快等优势。基于此，我院对于较大的儿童膝关节骨软骨骨折采用关节镜下可吸收棒内固定法固定游离的骨折块。此法在治疗本组2例儿童膝关节骨软骨骨折中取得良好临床疗效，且骨折固定可靠，值得临床推广。

参考文献

[1] Flachsmann R， Broom ND，Hardy AE，et al.Why is the adolescent joint particularly susceptible to osteochondral shear fracture [J].Clin Orthop Relat Res，2000，（381） ：212―221.[2] 曲绵域，高云秋，浦钧宗，等.实用运动医学[M].北京：北京科学技术出版社，1996：679―683.[3] 余家阔.膝关节软骨全层缺损的常用修复方法[J/CD].中华关节外科杂志： 电子版，2010，4 （6）：708―722.