中医教育实践PBL学习模式的收获和思考

摘 要：传统的中医教育模式以考试为中心，难以培养学生终身学习的意识和能力。而PBL教育模式体现了知行合一、学以致用的理念，并可早期接触临床（相关知识），能贯穿所思、所学、所为，从而达到临床思辨的境界。与传统中医整体观、个体化治疗的思路高度契合，但也存在一些值得思考的问题。

关键词：PBL教育模式；中医教育；临床课程；探讨

随着时代的进步，传统的医学教育模式越来越难以满足新的社会条件下对于医学专门人才的需求。在这种背景下，发源于北美的PBL学习方式在国内各大高校得到了广泛推行。PBL（Problem-Based learning）是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。PBL目前已成为全世界医学院校公认的一种有效方法，得到了世界医学教育联合会、WHO等国际组织的高度评价[1]。宁夏医科大学中医学院（以下简称“我院”）在推行PBL的过程中验证了它的可行性，也发现了一些需要深入探讨、解决的问题。

一、PBL教育模式在我院的实施方式

1.确定学科内容并建立小组

我院选定《中医儿科学》的消化系统、呼吸系统两个章节的积滞、泄泻、小儿肺炎等疾病作为基本内容，从中医专业本科生中选取成绩优秀的15名同学组成小组，配备2名受过PBL教育模式专门培训的教师。同时，我院特别提供了足够的图书资源、网络资源以及专门的教室开展PBL模式学习。

2.编写PBL教案

编写教案是PBL课堂取得成功的关键，病案以消化系统及呼吸疾病为切入点，设计出包含病因、病机、临床表现、治疗、护理等核心知识，以及人文、社会、行为、心理、伦理等真实情境，充分激发学生学习动机和独立思考能力，引导学生从基础医学、临床医学和医学人文等方面展开讨论。整个讨论过程将转变为以学生为中心的小组讨论。在此过程中，老师始终是一个引导者而非传道者，学生自主学习能力、口头表达能力、分析判断能力和解决问题能力都得到了极大地锻炼。

3. PBL课堂流程

在PBL的课堂上，由学生组长运用幻灯片进行病例介绍，然后组内成员根据自己准备的资料进行个人发言。组内成员如果对发言者的观点有不同的意见和建议可以提出，老师根据教案协助讨论，防止学生的讨论太过偏离学习要点或未能讨论出相应的要点。而小组记录人将组内成员的发言要点加以记录和整理，组长根据成员的综合意见对学生版教案的问题进行总结。最后，老师根据教师版教案对课程进行点评，对于未讨论到的重点问题进行阐述，以避免学生遗漏了应该掌握的知识点。在PBL教育模式的课堂上，教师需要很巧妙地引导学生，使学生在讨论中实现大纲所规定的学习目标，在以往所学知识的基础上灵活解决实际的病例问题。教师的作用主要在于把握讨论的方向，可以给予学生必要的帮助，但不要越俎代庖地直接给出答案。

二、推行PBL过程中的思考

1.PBL更适合高年级学生

中医专业是一个相对特殊的专业，它需要较好的国学功底以及中国古代哲学基础。这样的学科特点决定了它与学生中学阶段所学的直观科学的思维方式完全不同。对于大一新生而言，中医学不仅仅具有新鲜感，更多的是不适应和茫然。在PBL最先发源的北美，学生是在已经取得学士学位后才进入医学院，因而对于PBL的适应性较好。对中医专业高年级学生而言，在经历了几年的中医学科的浸润后，学生对于中医的辩证思维已经初步确立，已经可以用中医的思维去学习中医了。临床课程如中医儿科学一样是一门实践性很强的学科，在学习过程中采用PBL模式具有很大的优越性。

2. PBL与传统中医整体观、个体化治疗的思路高度契合

现代中医教育以考试为中心，以答案唯一化、治疗标准化为准绳，很大程度上抹杀了学生思考和探索的可能性和积极性。而PBL的学习方式很好地弥补了这一缺陷，使学生在完全真实的案例中充分发挥自己的潜力，在探索中学到书本上僵死的知识。曾经有同学兴奋地说，在PBL课堂上的一次陈述，使自己对钱乙的学术思想有了全面的认识，并且几乎永久地记住了小儿肺炎的所有要点，整个过程就像破案一般刺激。在临床见习课中，更是体现出了很大的优势，实践证明PBL能够提高学生的学习主动性，激发学生学习的激情和活跃的思路。有利于培养学生终身学习的意识和能力，让学生在宽松的氛围中学会问诊，学会体格检查，学会辩证分析，以及诊断和治疗[2]。

三、推行PBL过程中所面临的问题

1.实施PBL应该少“教”多“导”

受传统教学方式的影响，很多教师还是倾向于去“教”学生。这也体现在很多人的基础概念上。例如，有关PBL的文献资料总是要冠以“PBL教学法”的称谓。而事实上，PBL的基本理念是学（即PBL当中的L，learning），而非教（teaching），否则的话就不叫PBL而叫PBT了。PBL模式的倡导者――台湾的关超然教授多次指出，在大陆地区存在将“PBL”解读为“PBL教学”，忽视其本质实为learning（学习）而不是teaching（教学），PBL的意义是在于如何指导医学生去学习，而不是老师如何去教导，所有的关于PBL的讨论都应该是围绕着如何让学生学习。在进行案例讨论的时候，由于面对的是完全真实的案例，各个学科的交叉非常明显，老师完全有可能和学生一样对于某些问题茫然不知。所以老师没必要也不可能包揽一切，做到少“教”多“导”是实践PBL模式的首要条件。

2.学生积极性不足，参与性不强

各地高校推行PBL教育模式的过程中有一个较为普遍的问题，即部分学生反应较为冷淡，一些人在小组讨论时甚至始终保持沉默。除了对于PBL模式的不习惯，不信任之外，还有一些深层次原因。例如很多学生习惯了“满堂灌式”的被动学习，几乎没有提出问题、解决问题的意识。课前需要查资料却走马观花或干脆不查，需要做分析却不做。还有的学生基础课学得较差，到了PBL模式的课堂头脑中一片空白，发言对他们而言完全不知从何说起，更不知道该说什么。针对这些情况，除了必要的鼓励、引导之外，还需要完善的考核机制。有人提出PBL模式从评价原则、评价内容、评价主体、评价方法等四个方面去进行考虑，在各个方面都体现评价的多元性，还有人提出PBL模式的三级指标体系等，而客观地来说，PBL的评价研究仍然非常薄弱，PBL评价的研究和PBL评价量规的制定几乎仍然是一片空白，更是完全没有落实到各校的考核体系中去，这一点应尽快提上议事议程。

综上所述，PBL教育模式是医学教育领域的有益探索，也取得了很好的学习效果。但是实施PBL教育模式要求我们客观面对既有的教育资源，师资力量，学生素质，评价体系等多方面问题。既不应该以保守的心态去否定它，也不能盲目地迷信它，要客观公正地看待它从而达到稳步提升教学质量的目的。

参考文献：

[1] Hoffman K， Hosokawa M， Blake RJ， etal. Problem-based learning outcomes：ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine[J].Acad Med，2006，81（7） ：617―625.

[2]杨若俊. PBL教学法在我院中医儿科学临床见习及带教中的可行性分析[A].中华中药学会.第24届全国中医儿科学术研讨会、中医药高等教育儿科教学研讨会、儿科名中医讲习班论文汇编[C].2007.

（作者单位：宁夏医科大学中医学院妇儿教研室）