10例ICU危重患者CRRT治疗护理体会

摘要：目的：观察了解连续性肾脏替代疗法(CRRT)在ICU危重病人应用中的效果，总结临床进行CRRT护理的经验。 方法:通过对10例危重病人应用CRRT进行治疗护理资料回顾性分析。 结果:10例病人应用CRRT进行治疗，抢救成功8例，死亡2例，取得较好疗效。结论:在危重病人CRRT过程中．积极有效的护理措施能保证CRRT的顺利进行，提高抢救成功率。

关键词：CRRT;icu;护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0429-01

CRRT(continuous renal replacement therapy)即连续性肾脏替代疗法，是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化治疗以替代受损肾功能。由于该技术具有血流动力学稳定，易纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡及能够清除炎症介质，改善组织氧代谢，提供充分营养支持及并发症少等特点[1]，它在ICU危重症患者中的应用已日趋广泛。我院在2011年引进此项技术后，抢救了一大批危重患者。本文对10例ICU行crrt的患者的临床治疗护理资料进行了回顾性分析，总结了临床对重症CRRT患者护理经验。具体报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组10例，男8例，女2例，年龄20岁-70岁；其中重症胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合征2例，有机磷农药中毒3例，多脏器功能衰竭（MODS）3例，急性肾功能衰竭伴高血钾2例。

1.2 治疗方法：患者均采取股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管留置单针双腔导管。根据患者病情分别采取24h连续治疗或日间8-10h治疗，以保证治疗基本在白天完成为原则。使用Prisma机器，以及配套的Prisma M100 PRE SET 管路及滤器，置换液和透析液原则上采用浙江省人民医院ICU科配方，具体因人而异。抗凝方法有明显出血倾向者采用无肝素透析，每小时用生理盐水冲洗血滤器，每次100-150ml，有出血倾向者采用低分子肝素抗凝，开始0.1ml，每4h追加01ml或不追加。无出血倾向者采用普通肝素抗凝，首剂3000u。每小时追加300-500u。模式选择持续静静脉血液滤过透析（CVVHDF)。

2 护理体会

2.1 心理护理：在ICU危重患者中，清醒患者及家属都会产生对疾病的担忧，对环境的恐惧，治疗的不放心，因此需对其耐心的就CRRT的必要性操作性进行说明。注意语言温慰通俗易懂，消除患者及家属的顾虑，增加治疗的依从性，防止意外拔管等发生。

2.2 建立静脉通路并保持通畅:静脉通路通畅是保证CRRT抢救成功的前提，深静脉双腔导管留置术具有插管迅速、血流量充足、安全等优点，故为首选。常采用颈内静脉和股静脉插管［2］，注意调整患者，固定好静脉导管及动、静脉血管通路，防止管道受压、扭曲、折叠或脱落。血流量保持在150-250ml/min，一旦出现动脉压报警，必须立即排除原因，否则会造成血滤器的凝血，导致治疗中断［3］。

2.3 使用抗凝剂的护理：由于CRRT是连续性体外循环，防止管路滤器凝血非常重要,尤其是血管通路、血滤器、静脉壶等易形成血凝块的部位。治疗过程中应及时处理各种报警，不要轻易停止血泵，同时密切观察动脉压、静脉压、滤器压、跨膜压等数值的变化及血流的变化。若血液颜色变暗，滤器出现黑色条纹或滤器温度下降，管路内血液出现分层或滤器压、跨膜压出现阶梯式升高均提示有体外循环隐血的可能［4］。因为抗凝剂，部分患者可能会有出血倾向，所以在护理中要注意患者皮肤有无出血点，有无口鼻腔出血，注意患者大便或分泌物有无异常，定期复查凝血功能。

2.4 熟练的操作及及时处理机器报警：护士应熟练其性能及操作方法，掌握正确的操作模式，按其操作规程连接患者建立体外循环，应避免或尽量减少因准备不充分等人为因素引起的血泵暂停，血泵暂停运作被视为造成凝血的重要因素，必须尽快排除。重视报警，要正确判断各种报警并及时解除，注意各压力的报警，当压力进行性升高要及时报告医师并积极处理。

2.5 加强患者生命体征的监测:刚开始行CRRT时更应注意血压和中心静脉压的变化，保持血流动力学的稳定[5]。心电监护，监测病人的心率、血压、体温、呼吸、中心静脉压、意识、皮肤牯膜、尿量及出入量，监测凝血功能，血气分析，酸碱平衡和电解质等，如有异常及时汇报医生予处理。

3 结果

10例患者经CRRT抢救治疗后，8例好转转入普通病房，2例因原发基础疾病多，死于MODS。

4 讨论

CRRT作为一种新技术，在ICU危重症患者的抢救中发挥了其独特的优势。作为一名ICU护士，在临床使用CRRT治疗时，熟练的技术，精心的护理对保证CRRT治疗顺利进行，提高临床治疗的总有效率，减少并发症有着至关重要的作用。因此，对ICU 患者CRRT的护理经验进行总结是非常有必要的。

参考文献

[1] 季大玺．连续性血液净化在危重病中的应用及研究热点[J].中国血液净化杂志，2003，2(3)：117-120

［2］ 戴铭珠 连续肾替代治疗在急危重症中的疗效及护理［J］现代中西医结合杂志，2007，16（26）：3888-3889

［3］ 农洪涛，徐航援 连续性肾替代疗法治疗危重症患者的观察及护理［J］广西医学，2008，30（8）：1273-1274

[4] 黄依馨.连续性血液净化体外循环通路的护理与监测［J］.当代医学， 2010，16（6）：110

[5］ 王淑玲，刘峰，商和丽.应用BM25行CRRT治疗MODS的方法及护理［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（1）：728