晚期肺癌患者的临终关怀与护理效果观察

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0193－01

【摘要】目的：探讨晚期肺癌患者的临终关怀与护理效果。方法：选择我院肿瘤科2009年1月至2011年1月收治的住院晚期肺癌患者60例，就常规护理和开展临终关怀及护理干预临床结果进行回顾性分析。结果：观察组家属满意度为96.7%。对照组家属满意度为83.3%。两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】晚期肺癌；临终关怀；护理

临床关怀运动由桑德斯博士创立，始于至克里斯多弗医院。使现代临床关怀模式得以确立，以降低患者在临终前精神和肉体上的痛苦为目的，使之有尊严的、舒适的、安详的在有限的时间内到达人生终点［1］。本次研究选择我院肿瘤科2009年1月至2011年1月收治的住院晚期肺癌患者60例，随机分为两组，对照组30例采取常规护理，观察组30例在常规护理的基础上开展临终关怀及护理干预，对两组临床结果进行回顾性分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者60例，男35例，女25例，年龄34-81岁，平均61.4岁；病程2.5-10个月，平均5.5个月，腺癌20例，鳞状上皮细胞癌35例，小细胞未分化癌5例。随机将患者分为观察组和对照组各30例，两组在性别、年龄、病程等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1．2 临床关怀与护理 对照组30例采取常规护理，观察组在对照组基础上开展临床关怀与护理干预，具体操作步骤如下。

1．2．1 院区环境舒适度护理 为患者营造整洁、安静的休养治疗环境，设立单人病房，室内空气需保持新鲜和流通，配置与外界交流的媒介，如报纸、电视等，允许家属陪护，鼓励家属多给予临终患者关怀，增加探视量，使患者在温馨环境中减轻对死亡的恐惧。

1．2．2 心理护理 患者在临终前，对面临的死亡状态有清醒的意识，以暴躁、孤僻、冷漠为主要表现，护理人员需理解患者痛苦、恐惧和绝望的心理，允许其发泄负性情绪，用爱心去安慰、疏导患者，保持忍让、冷静，就在人体免疫功能方面与心理因素的相关性向患者及家属讲明，让其明白良好情绪的重要性，给予生活上的关心和精神上的安慰，使患者在弥留之际体验到爱和真诚，减轻身心痛苦。尊重生命，包括尊重死亡，避免因不当操作和不合理排班等忽视临床患者护理情况的现象发生，造成患者及家属受伤害。加强巡视，密切观察患者情绪变化，耐心解释其与家属提出的问题，最大限度满足患者心底愿望。研究证实，在患者躯体症状方面，虽然社会支持的实施对其改善并不明显，但却能维持良好的心理状况，临床护理为社会支持的来源。同时护士可通过和患者及家属沟通，让其对疾病发展、治疗和现状有一定了解，并依据患者职业特点、文化水平和心理状态，针对性加强正确对待死亡的教育，使患者对生命质量和死亡价值规律的认识提高，通过合理的心理适应机制，使其坦然面对事实。

1．2．3 临床症状护理 疼痛护理：约60%的晚期肺癌患者临床主诉为疼痛，其中剧烈疼痛占主要部分，除对患者的正常生活造成影响外，还使患者产生焦虑和恐惧情绪，进而加重病情。对癌痛的医护主要以药物和心理疗法为主，及时采取镇痛治疗是对患者生活质量进行改善的重要措施，明确患者疼痛的诱发因素、部位和特点，制定相应解决方案，有的应用止痛药物，使疼痛在初始时得到控制，以减轻患者的恐惧感。同时，开展心理疗法也具有同等重要的意义，让患者明确焦虑、抑郁不良心理因素会降低疼痛阈值，使痛觉加重。指导患者以听音乐、放松术进行缓解，主动和患者讨论其美好回忆或感兴趣的话题，分散注意力，促进护患间、患者与患者间、患者与家属间的有效沟通，使其心理不良因素的影响降低，了解相关疾病知识，可给予暗示疗法对应用止痛药产生依赖的患者可给予暗示疗法进行护理，以达到世界医疗文明“没有疼痛，才有微笑”的最佳水平。呼吸困难护理：在肺癌患者中呼吸困难和咳嗽是最常见症状，为病情恶化的外在表现。因医务人员对此问题尚未重视，通常在处理呼吸困难问题上患者很少或不能获得协助。呼吸困难除为呼吸障碍症状外，还受情绪、心理、身体、及功能等多方面因素影响。患者呼吸困难时经常有抑郁和焦虑情绪，故在采取措施进行解决同时，还需对心理因素进行缓解。给予雾化吸入、必要时行气管切开，或使用冬眠疗法，使患者有一个良好的治疗环境接受生活护理，早日发现医疗问题，并采取有效措施及时解决。教会患者呼吸控制训练技术，以应对呼吸困难的问题。注意力转移法和渐进性肌肉放松技术可减轻呼吸困难所带来的缺氧症状和窘迫感，同时让患者将内心苦痛向医务人员诉说，有利于抑郁和焦虑等负性情绪的宣泄，缓解心理压力。③并发症护理：解除局部压迫，局部创面用生理盐水清洁，根据季节及气温变化进行皮肤护理，加强营养支持，营养支持方式根据患者的具体情况合理选择，制订供给营养的措施，以防止压疮形成。进行各项侵入性操作动作轻柔，避免黏膜损伤。

1．2．4 对患者家庭的关怀和指导护理 患者家属因亲人即将死亡而产生应激性抑郁需实施心理支持。尽量让家属亲历患者痛苦的场面减少，在患者舒适和平静阶段增强家属的陪伴和沟通，并教会家属应用简单的护理知识，在亲人去世前尽可能的尽到义务，使心理上获得安慰，减轻焦虑和抑郁情绪，在患者去世后定期行电话随访，帮助患者家属早日走出悲伤。

1．3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行X2检验，P

2 结果

观察组患者在接受临床关怀和护理后，在有限时间内症状得到控制，平稳接受各种治疗，明显改变了生命质量，安详地到达生命终点，家属满意度为96.7%。对照组患者生命质量改善不明显，家属满意度为83.3%。两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

肺癌在我国恶性肿瘤中较为常见，居发病首位，多无典型早期症状，确诊时通常已至晚期。由于病情发展比较迅速，患者意识在死亡前多为清醒状态，剧烈疼痛、憋喘、呼吸困难使患者身心均承受较大痛苦［2］。为即将结束生命的患者提供整体全面支持和身心照顾是临终关怀的重要内容，同时加强相应的护理措施，使患者尊严得以维护，降低痛苦感觉，让其在有限时间内无憾的、安详地到达生命终点，使患者家属得到关心和抚慰，具有非常重要的临床意义。故对晚期肺癌患者实施生命关怀和护理，使人道主义得到真正体现，明显提高了患者生命质量及家属满意度。

参考文献

［1］ 曹月辉，谢淑丽.护理干预对肺癌呼吸困难患者影响的观察［J］.吉林医学，2009，30（6）：519.

［2］ 薛静，胡杰，马丽.高龄患者的临终关怀护理［J］.中国实用护理杂志，2008，24（7）：61-62.

作者单位：412000 湖南中医药高等专科学校附属第一医院