对胰腺癌晚期患者疼痛的观察与护理

关键词 胰腺癌 疼痛 观察 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.320

胰腺癌起病隐匿，发病迅速，易发生转移，存活率低，死亡率高。由于该病早期不易被发现，绝大部分患者到明确诊断时已属晚期，失去了治疗机会，只能带瘤生存。疼痛是晚期胰腺癌患者最常见的症状，近3年来收治晚期胰腺癌伴疼痛患者86例，对患者的疼痛进行动态观察和客观评价，正确指导患者应用药物治疗。现报告如下。

临床资料

本组晚期胰腺癌患者86例，男58例，女28例，年龄45～78岁。胰头癌72例，胰尾癌9例，胰体癌5例。伴有轻度疼痛11例，中度疼痛56例，重度疼痛19例。

对晚期胰腺癌患者疼痛的观察

胰腺癌晚期剧烈疼痛是带瘤生存患者最为突出的临床表现，随着病情加重，疼痛程度逐渐加重。

根据癌症疼痛的分级标准对患者进行客观评价，疼痛4级分级标准如下：①0度：无疼痛。不用药物。②Ⅰ(轻)度：轻微可以忍受的疼痛，能正常生活。③Ⅱ(中)度：阵发或持续性不可忍受的疼痛，饮食、睡眠及日常活动受一定干扰。④Ⅲ(重)度：剧疼难忍，不能正常饮食、睡眠及进行日常活动，伴有主自神经功能紊乱［1］。根据以上分级标准判断，86例患者中，11例为轻度疼痛，56例为中度疼痛，19例为重度疼痛。

对疼痛的观察：①要充分认识并了解晚期胰腺癌疼痛给患者造成的痛苦和危害。疼痛可使患者的心理及精神状态失衡，使之产生忧郁、焦虑、烦躁及恐惧，增加了患者精神上的痛苦，这种痛苦反过来又可使疼痛加剧，形成恶性循环。另外，肉体上的疼痛又影响到人体各系统正常的生理功能，例如，疼痛可引起患者心动过速，急骤强烈的疼痛可使心率减慢，甚至心跳骤停；疼痛使呼吸频率增快变浅；严重的疼痛可抑制胃肠蠕动及消化系统功能，产生恶心、呕吐及食欲不振；当自主神经功能紊乱时，还可出现大汗淋漓，使患者虚脱；疼痛还可引起失眠及活动障碍，加速患者衰竭。疼痛不但折磨着患者身心，同样也使患者家属焦急疲惫。可见，止痛对于癌症患者具有重要意义。②对患者疼痛的观察：要以整体的观点，进行个体化的客观评价。护士通过患者的主诉可获得第一手资料，尽早发现疼痛及病情发展情况。应重点观察患者疼痛发生的时间、部位、性质、程度、持续时间，伴随症状；患者自身控疼痛的方式，对疼痛的忍受性；疼痛发生时的表达方式；引起或加重疼痛的各种因素及减轻疼痛的各种方法；注意观察患者疼痛时的生理、行为和情绪反应。由责任护士和三班护士连续、动态观察和记录患者住院期间每天的疼痛情况，正确评价患者疼痛的性质和程度，为医生准确选择应用药物种类、剂量及方法，以及帮助患者尽快有效止痛提供直接依据。护理工作在成功控制患者疼痛中起着重要作用。

对晚期胰腺癌患者疼痛的护理

对患者疼痛的心理护理：针对86例晚期胰腺癌患者的疼痛及心理状态，护士配合临床专业心理医师，对每个患者的疼痛及心理进行分析和诊断。86例患者分别有不同程度的紧张、忧郁、焦虑、恐惧、自杀倾向等心理问题。针对个体不同情况，分别制定科学的、专业的、可行的、有效的心理干预措施和配合药物治疗。由护士、心理医师、患者及家属共同参与，来帮助患者减轻心理压力和负担，使患者稳定情绪、精神放松、调整心态、面对疾病。鼓励患者说出对疼痛的感受，对自已疾病的想法、看法，说出自已心中最担心和最想做的事情，以及计划与安排，以取得家属的理解、支持和配合。通过心理治疗和护理，能帮助患者走出心理困境，以积极的心态，正确对待疾病和生活。

观察患者用药疗效及正确评价镇痛效果：严密观察并记录患者用药后的效果，对镇痛效果评价分级如下：①无效：疼痛无缓解，与治疗前比较无变化。②一般缓解：疼痛减轻，但仍需镇痛药物。③明显缓解：疼痛明显减轻，可以忍受，可不用镇痛药。④完全缓解：完全无疼痛。对晚期胰腺癌患者的疼痛治疗，采用WHO“三级阶梯”止痛方案，其目的是逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。其原则为：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合用药；用药剂量个体化［2］。止痛药物是通过作用于神经系统，使疼痛感受丧失，只能起到暂时缓解疼痛的作用，而不能去除疼痛的原因，但药物止痛仍然是目前缓解晚期胰腺癌患者疼痛的重要措施之一。护士要了解患者的身体状况和有关疼痛的情况，正确指导患者使用镇痛药物，严格掌握用药的时间和剂量，以及疼痛发作的规律。确诊病人疼痛原因并给予止痛药物治疗后，护士必须对镇痛效果及疼痛缓解程度予以正确评价，以便使医生制订今后治疗方案及用药剂量。用药20～30分钟后评估并记录使用镇痛药的效果及不良反应。给患者用药遵循安全、有效和简便的原则。86例患者中，11例轻度疼痛患者按第1阶段给予非阿片类药物治疗后，观察疼痛明显缓解；56例中度疼痛患者，经第2阶段给予弱阿片类药物治疗后，观察疼痛一般缓解；19例重度疼痛患者中，经第3阶段给予强阿片类药物治疗，观察疼痛有10例一般缓解，9例无效。对9例剧疼患者给予一次性镇疼泵应用，有3例疼痛一般缓解，6例无效。根据6例患者疼痛的原因及性质，2例采用硬脊膜外腔穿刺椎管置管注药进行神经阻滞疗法，观察疼痛明显缓解。4例在CT引导下穿刺，用酒精、石碳酸神经破坏剂对腹腔神经丛麻醉阻滞，进行化学性内脏神经去除术，观察疼痛完全缓解。对晚期胰腺癌患者疼痛的观察和护理，可直接影响患者疼痛的控制效果。确切有效的止痛可以明显改善患者的一般情况，使其顺利地完成日常活动，获得较为舒适的带瘤生存，提高其生存质量。根据WHO公布的资料，单纯使用止疼痛药物可使90%的疼痛得到不同程度的缓解。事实上，让晚期胰腺癌患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。一方面要充分取得患者和其家属的理解和配合，做好沟通工作，避免产生医患矛盾；另一方面要做好护理工作，护士是晚期胰腺癌患者疼痛状态的评估和记录者，是药物止痛措施的具体执行和落实者，是用药效果的观察记录和判断者，是患者及家属的宣教和指导者，护理工作在晚期胰腺癌止痛、治疗、疗效观察和护理中起到重要作用。86例晚期胰腺癌疼痛患者经过精心的治疗和护理，疼痛情况基本得到缓解和控制，解除了患者的痛苦，提高了患者的生存质量。

参考文献

1 吴承远,刘玉光.临床神经外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:577.

2 李小寒,尚少梅.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:54.