晚期肝癌患者疼痛的临床观察及护理干预

时间:2022-09-30 07:54:54

晚期肝癌患者疼痛的临床观察及护理干预

摘要:目的 探讨肝癌晚期患者关于疼痛的部位、特征、程度以及伴随症状进行观察,指导有效护理。方法 对我科2013年11月~2015年11月收治的50例肝癌晚期患者的临床资料进行回顾性分析。结果 50例肝癌晚期患者经过护士精心的护理后,47例患者疼痛在使用药物和心理护理后有所缓解,存活期约为4 w~3个月,未出现恶性突发事件,如跳楼、自杀等,3例患者因癌Y节破裂引起大出血而死亡。结论 有效的护理对减轻晚期肝癌疼痛至关重要,应作为一项重要的护理措施在临床广泛实行。

关键词:晚期肝癌;疼痛;护理干预

肝癌患者在初期没有明显的自觉症状,易被忽视,当肝区有了明显的持续性胀痛或钝痛时,肝癌已发展到了晚期,这时肝癌患者就有了明显的疼痛症状。在生理、心理、以及精神等多方面对患者的生存质量造成破坏[1],可以使患者烦躁不安,恐惧,紧张甚至悲观,绝望,丧失理智甚至走上极端等,为研究护理干预对疼痛效果的影响,现选取我科2013年11月~2015年11月收治的50例晚期肝癌患者进行了认真分析,根据观察疼痛的特点,给予相应的护理干预,包括心理指导,合理用药,规范饮食作息时间,和家属一起进行人文关怀,通过疼痛评分(NRS)评价疼痛效果,均取得较好疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年11月~2015年11月收治的50例晚期肝癌患者,均通过增强CT检查,核磁共振检查,病理活检及临床症状,明确诊断为晚期肝癌,所有患者预期寿命在1~3个月左右,根据病情严重程度:分为中轻度晚期肝癌29例,重度晚期肝癌21例,男38例,女12例,年龄36~78岁,平均年龄(40.6±6.18)岁,住院时间20~100 d,1级疼痛18例,2级疼痛11例,3级疼痛12例,4级疼痛为6例,5级疼痛为3例。

1.2 评定标准 文字描述疼痛法内容为:完全无痛为0级;轻度疼痛,可忍受,能正常生活睡眠为1级;中度疼痛,轻度干扰睡眠,需用止痛药为2级;重度疼痛,干扰睡眠,需用麻醉止痛药为3级;剧烈疼痛,干扰睡眠较重,伴有其他症状为4级;无法忍受,严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动为5级。

1.3疼痛的临床观察

1.3.1疼痛的部位 肝癌中晚期患者的疼痛一般位于右肋部或剑突下,疼痛性质则多以持续痛,钝痛或刺痛为主,也有少部分患者出现特殊表现,其他部位也可能出现牵涉痛,疼痛区域位于中上腹,多为左叶肝癌所致,出现右肩疼痛,多见于右叶靠近膈肌的肿瘤,因其累及膈肌而引起右肩的牵涉痛,转移到其他部位会出现转移灶症状,转移到肺部可引起胸痛,转移到骨骼可引起骨痛。

1.3.2疼痛特征 进入肝癌晚期时,初期可有肝区阵发性的隐痛或钝痛,当肝表面的癌结节渐增大时,表现出肝区持续性的隐隐胀痛,当肝表面的癌结节破裂时,表现出肝区有明显的胀痛及钝痛,如突然出现短暂而剧烈的疼痛,腹腔穿刺有血性液体,且伴有休克等现象,多为癌结节破裂大出血所致,本组研究中有3例患者均在晚夜间出现了癌结节破裂出血现象,持续性的低血压,最后抢救无效死亡。

1.3.3疼痛的程度 中晚期患者常有阵发性的胀痛或钝痛,口服止痛药一般可缓解,随着肿瘤组织的增大,发展到了重度晚期,肝区出现持续性的胀痛或隐痛,口服或注射均不能有效缓解,患者常表现为晚夜间睡眠差,痛苦面容,不止,坐立不安,常出现悲观,绝望的心理。

1.3.4疼痛伴随症状

1.3.4.1晕厥 晕厥是疼痛所诱发的一种神经性休克,多在患者临终前发生,患者肝区剧烈疼痛后晕厥,逐渐清醒后又再次晕厥,常反复发作。

1.3.4.2出血性休克 晚期肝癌会出现癌结节破裂大出血现象,出血量多引起全身循环衰竭,表现为面色突然惨白,大汗淋漓,四肢湿冷,血压下降或测不到,脉搏细弱,出现少尿或无尿,患者出现意识障碍或昏迷等休克症状。

1.3.4.3腹膜刺激症 肝外包膜破裂时癌组织破溃和血液流入腹腔,出现腹压痛、反跳痛,腹肌紧张,腹腔穿刺为血性液体。

2 护理干预

2.1疼痛护理 肝癌晚期患者通常会出现阵发性剧痛或持续性钝痛,易产生一系列的不良情绪,有的患者会出现坠楼,割腕等恶性突发事件,这就要求护理人员加强巡视,注意观察患者的心理变化及有无行为异常,根据患者疼痛的部位,性质,程度及伴随症状采取相应的护理措施,如心理护理,穴位针刺止痛法,药物止痛,一般在必要情况下给予药物镇痛干预,给予相关药物知识宣教,告知其用药方法,用量,记录镇痛药物的效果与副作用,给药时应由小剂量慢慢增加,直至疼痛被控制,下次的给药时间在患者疼痛尚未发生前与上次药物作用发生前[2]。具体给药方法:(1~3级轻度疼痛者用非甾体抗炎药,4~6级中度疼痛者用弱阿片加非甾体抗炎药,7~10级重度用强阿片加非甾体抗炎药)。

2.2饮食护理 肝癌晚期患者食欲明显减退,可鼓励患者多食用高蛋白,易消化,高维生素及纤维素较高的食物,禁食辛辣刺激饮食,以低盐低脂为主,多食新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅,并于每次饭后用漱口液漱口,保持口腔清洁无异味,防止发生感染。

2.3心理干预 临床护理中,护士应设身处地的去感受和理解患者的痛苦,给予患者调整和疏导,使其产生信任感和亲和感,本组患者中,护理方法如下:①了解患者:患者入院后,作为他的管床护士,应详细采集患者的有关病史,包括过敏史,家族史,既往史,近期睡眠,食欲,大小便情况,通过和患者的初次交谈了解患者现在的心理状态,以便于对患者进行相应的心理护理。②减轻患者负性心理:针对患者出现的悲观,绝望等负性心理,应该有的放矢的进行心理疏导,平时多和患者交流,注意语气温和,态度和蔼,对于患者提出的问题能够耐心的解答,给患者讲解其他同癌症相抗衡的案例,使患者有积极的心态接受治疗。③激发患者的生存欲望,虽然患者已处于癌症晚期,已无特效药物可以治疗,可是仍要保持良好的精神支柱,积极的同癌症相抗衡,在生命的最后有尊严的离开。

2.4生活干预 生活干预是使患者的基本生活需要得到满足,具体内容主要包括:①环境护理:保持病室安静整洁,室内空气保持新鲜,温湿度保持适宜,避免不必要的外界干扰,晚夜间巡视病房时要动作轻柔,保证患者的睡眠质量,针对伴有腹水,黄疸的患者应做好皮肤的护理,预防褥疮的发生;②卧位护理:肝癌晚期患者因长期被疼痛的折磨,坐立不适,常常亦对于别人的健康指导置若罔闻,这就要求护理人员对其循循善诱,鼓励其配合治疗,有利于减轻疼痛感,再采取相应的舒适卧位,如坐位,半坐卧位,右侧卧位甚至被动卧位等,并拉起床栏保护。③睡眠护理:肝癌晚期患者大多因肝区疼痛或腹胀不能入睡,睡眠质量较差,除了靠药物维持外,护士还可采用播放轻音乐,温水擦浴,泡脚等方式为患者促进睡眠。

2.5人文关怀 随着病情的不断加重,患者会出现一系列的全身衰竭症状,临床上易出现食欲严重减退,持续高热,极度乏力,肾功能衰竭引起的少尿,血性腹水,甚至昏迷等,这时护理人员应该根据患者的心理承受能力给予患者适当的疾病指导,并注意尊重患者,保护好患者隐私,如持续高热者应保持床单,病员服整洁,干净;极度乏力者应指导家属24 h陪护,给予床栏保护;少尿者应遵医嘱用利尿剂,并观察用药效果;血性腹水者应做好置管部位的护理,及时更换引流袋;昏迷患者做好口腔护理,皮肤护理,按时翻身,以免发生压疮;此时患者家属也需要多陪伴和支持患者,在精神上给予安慰,在经济上给予支持,在生活上给予无微不至的关怀,帮助患者树立正确的生死观,以平和的心态接受事实。

3 结果

50例晚期肝癌患者护理前NRS评分为(7.7±0.4)分,护理后NRS评分为(2.5±0.5)分,护理后明显低于护理前,效果显著。

4 讨论

肝癌的确切病因临床还未给出,只能从慢性乙型肝炎病毒感染,或者其他肝炎病毒,自身免疫疾病,肝硬化等危险因素做出判断[3],而晚期肝癌患者面临的最大难题就是肝区疼痛,在这种癌性疼痛中,使患者产生悲观,绝望,恐惧的负性心理,从而使精神负担加重,间接促进肿瘤的转移和生长,更会导致难以忍受的疼痛,有研究结果显示,80%晚期肝癌患者有难以忍受的疼痛,导致患者产生不同程度的心理障碍[4],还有学者指出,若患者的疼痛得不到有效控制,会影响患者日常的治疗和护理依从性[5],所以说我们护士在日常的护理工作中,应高度重视疼痛方面的护理,除了使用药物止痛外,护士也要把患者的注意力从疼痛转移到某种事情上,如听音乐,看电视,从而阻断疼痛的刺激[6]。也可用按摩,抚触等方式等护理干预,给患者与予心理上的慰藉。

综上所述,对于晚期肝癌患者进行疼痛护理是很重要的一项护理干A措施,应在临床引起高度重视,并广泛实行。

参考文献:

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[6]来鸣,周云仙,张艳阳.治疗性触摸应用于肝癌经导管动脉化疗栓塞术后疼痛控制的研究[J].中华护理杂志,2013.

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