2型糖尿病患者牙周炎认知情况调查

[摘要]目的：了解2型糖尿病(DM)患者对DM并发症牙周炎的认知程度。方法：于2009年 9月～2010 年9月对来我院门诊就诊的147例2型DM患者就其对DM牙周炎认知程度以问卷形式进行调查。结果：2型DM患者对DM牙周炎总体认知正确率仅为43.8％。大学以上学历程度者对DM与牙周炎关系、牙周炎症状及牙周炎局部因素的认知正确率分别为56.6％、59.2％和43.4％，高中及大专学历者对上述3者的认知正确率分别为50％、49％和35.6％，初中以下学历者则分别为39.9％、43.4％和26.3％，3组之间比较，差异有统计学上显著意义(P＜0.05)。结论：2型DM患者对DM牙周疾病的认知水平较低，随着学历程度的下降，2 型DM患者对DM牙周炎的认知程度降低更明显，应加强2型DM牙周炎患者的健康教育，以达到有效控制DM和防治牙周炎的目的。

[关键词]牙周炎；2型糖尿病；认知；健康教育

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）06-0986-03

Clinical investigation on cognition level in type-2 diabetic patients with periodontitis

YAN Da-jun

(Department of stomatology,309th hospital of PLA,Beijing 100091,China)

Abstract: Objective To investigate cognition level in diabetic patients with periodontitis.Methods147 diabetic patients with periodontitis were investigated on cognition level in between Sep.2009 to Sep 2010 by self-made questionnaire.ResultsType-2 diabetic patients had poor cognition level on relationship between diabetes with periodontitis.Those patients with lower education degrees manifested much lower cognition level than that of well-educated patients,P＜0.05.Conclusion Oral health education should be strengthened in diabetic patients with periodontitis,so as to maintain oral health and improve the quality of diabetic patients.

Key words:periodontitis;type-2 diabetes mellitus;cognition;health education

糖尿病（DM）是一种世界性的常见病、多发病，65岁以上的老年人中发病率高达18.4%[1]。DM患者同时伴有口腔疾病者高达87.3%，约为正常人口腔疾病的2～3倍[2]。DM牙周炎的发生率高达 59.6%，牙周病被认为是DM的第六大并发症[3]，一方面DM是牙周炎的危险因素，另一方面牙周炎作为慢性炎症对DM的代谢控制具有负面影响[4]。本研究对147例2型DM患者进行牙周炎相关知识的问卷调查，旨在提高2型DM患者对牙周炎认知情况。现报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料：于2009年9月～2010年9月对经我院内分泌科确诊的147例2型DM牙周炎患者进行问卷调查，最后共回收有效问卷147份（见表1）。根据文化程度分成3组：本科及以上38例，其中男16例，女22例；大专组52例，其中男28例，女24例；初中及以下57例，其中男32例，女25例。DM的诊断根据1999年世界卫生组织(WHO)DM诊断标准。牙周炎诊断标准：牙龈红肿、牙石堆积、牙龈出血、反复牙周脓肿、较深牙周袋、牙齿松动等症状。有附着丧失2～3mm、探诊有出血、牙周袋 3～5mm、X线片显示牙槽骨吸收不超过根中1/3[5]。

1.2 调查方法：按第3版卞金有主编《口腔预防医学》中问卷调查项目的基本要求，参照1995年第二次全国口腔健康流行病学抽样调查表，编制牙周疾病认知水平问卷调查表，所有调查对象均由同一名口腔科医师检查，调查内容包括患者的一般情况、2型DM基本知识、DM与牙周炎关系的认知、牙周炎症状的认知、牙周炎局部因素认知等方面。调查表共分两部分，第1部分为患者一般人口社会学资料，如年龄、性别、DM病程、病情、治疗措施、饮酒、吸烟及喝茶等情况。第2部分为DM并发牙周疾病认知调查，具体内容包括12个项目，回答错误不得分，回答正确被认为具有足够的DM口腔疾病认知。

1.3 统计方法：数据处理分析使用SPSS13.0统计软件，计量资料用x±s表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 2型DM患者的一般情况（见表1）：不同学历程度各组间性别、平均年龄、平均体重指数和平均空腹血糖没有显著性差异（P＞0.05）。

2.2 2型DM患者对牙周炎总体认知情况（见表2）：2型DM患者对DM与牙周炎关系、牙周炎症状及牙周炎局部因素的认知正确率分别为47.8%、49.5%和34%，总体认知正确率仅为43.8%。

2.3 不同学历程度DM牙周炎患者对DM的认知情况比较（见表3）：大学以上学历程度者对DM与牙周炎关系、牙周炎症状及牙周炎局部因素的认知正确率分别为56.6%、59.2%和43.4%，高中及大专者对上述3者的认知正确率分别为50%、49%和35.6%，初中以下者则分别为39.9%、43.4%和26.3%，3组之间比较，差异有统计学上显著意义，P＜0.05。

3讨论

在我国大庆等地进行的糖尿病口腔疾病大型调查研究发现，DM患者各种口腔疾病患病率高达87.37%，明显高于非DM患者；在432例DM患者中，牙周病患病率为83.33%。DM患者牙周病的患病率是非糖尿患者的2.2倍，其中2型DM患者患牙周疾病是非DM患者的3倍左右[2]。牙周病被认为是DM的第六大并发症[3]。牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，是我国成年人丧失牙齿的首位原因。牙周病与DM存在双向协同关系[6]。有调查表明，DM患者年龄越大、病程越长，牙周炎的发生率越高[7]。许多研究表明，DM患者牙周炎的发病率高，病情进展快，病损严重，常导致牙槽骨的吸收和牙齿的松动脱落[8]。DM患者长期血糖代谢紊乱，血小板粘附聚集加强，抗凝血因子减少，红细胞脆性增强，造成牙龈等组织缺血缺氧，血管内皮损伤，这些因素均可加重牙周组织供氧不足及代谢废物的堆积，更有利于厌氧菌的生长繁殖及其毒素的侵袭，从而加重加快牙周炎的发展[9-10]。同时DM患者因白细胞趋化功能、粘附功能和吞噬功能缺陷，组织内血管基底膜的改变，胶原合成减少骨基质形成减少及免疫调节功能下降，使患者的抗感染能力下降，伤口愈合障碍[4]。DM并发牙周炎患者，其牙周炎作为一种慢性感染病灶持续存在，将加重已有的DM，降低胰岛素的敏感性，抵消降糖药的作用，使DM的代谢控制复杂化，从而增加各种并发症的危险[6]。另一方面，炎性介质尤其是细胞因子可通过改变胰岛素受体亚型-1、改变脂肪细胞功能、减少内源性氮氧化物等多种途径加重了胰岛素抵抗，使患者血糖升高。最近的研究发现牙周炎患者的血清中C反应蛋白、白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子-α的水平升高，而这些炎症因子会降低胰岛素的敏感性、影响血糖控制[11]。因而对DM患者实施牙周治疗，一方面可通过局部治疗达到控制牙周炎症的目的；另一方面，通过控制感染达到减轻胰岛素抵抗的目的，从而改善DM患者的血糖情况[12]。

本次调查发现2型DM患者对DM并发牙周炎的总体认知程度较低，仅为43.8％。高学历的患者对2型DM基本知识的掌握程度较学历低的患者好，这可能与高学历患者在确诊为DM后不同程度地接受了DM健康宣传，对DM的各种慢性并发症及影响DM牙周病的因素如年龄、卫生习惯、血糖控制、生活方式、吸烟等有一定程度了解有关。我们的调查结果显示，随着DM患者文化水平的下降，2型DM患者对DM和牙周炎的认知程度进一步降低，对相关知识欠缺更为明显。因此，对DM患者特别对文化程度较低人群应加强牙周健康知识教育，逐步使其认识到DM是促使牙周病发生和发展的全身因素，早期控制DM，可有效避免或减少牙周炎的发生。

4小结

本研究发现，2型DM患者牙周疾病发病率高，DM患者对牙周疾病认知程度较低，应对DM患者特别是文化程度较低人群加强健康教育，以减少DM牙周疾病的发生，提高2型DM患者的生活质量。

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[收稿日期]2011-04-20 [修回日期]2011-05-25

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