115例高血压患者的合理用药体会

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 86 - 02

【关键词】高血压;合理用药

高血压病是常见病、多发病,是脑血管病和冠心病的重要危险因素。为了更好地指导临床用药,笔者对高血压患者的合理用药方法探讨如下。

1 临床资料

115例高血压患者,男62例、女53例,年龄52～79岁,就诊前至少2周未用过降血压药,均按2004年中国高血压指南的诊断标准确诊[1]。根据患者病情,合理使用药物降压,治疗后本组显效78例、有效37例,总有效率100%。

2 合理用药体会

2.1选用降压药的通用原则个体化治疗是高血压合理用药的基本原则。根据患者的具体情况,六大类降压药均可以作为首选、单用或联合应用。在没有其他合并症的情况下,当血压≥140/90 mmHg,≤145/95mmHg时,可单选一种受体阻滞剂或利尿剂或ACEI。当血压≥145/95 mmHg,≤160/100 mmHg时,可将β-受体阻滞剂、ACEI增加用量达标准剂量,或单选双氢吡啶类钙拮抗剂,根据具体情况也可两种药物联合用半标准剂量。当患者血压≥160/100mmHg时即可联合应用两种或两种以上的药物,从小剂量开始,可以逐渐加量,至标准剂量。为达到理想的降压目的,两种药物联合时宜选用具有不同作用机制者,以协同降压作用;并且减少不良反应(如CCB与β-受体阻滞剂)。相反,要避免两种具有类似的副作用药物合用(如非二氢吡啶类CCB与β受体阻滞剂)。当单独用药治疗降压未达标后,是选择联合用药、还是单药加量,要根据患者具体情况,并参考药物的量一效关系等因素。当血压较难达标时,对于剂量依赖性好的降压药可以选择加量,但对于量效曲线比较平坦或具有剂量相关的不良反应的降压药,以采用联合用药为宜。临床多采用标准或小剂量联合为主的治疗方案。这种用药方案,不良反应小,协同降压作用比较好,可明显提高患者的顺应性。

2.2老年患者降压药的选择六大类降压药物均可用于老年高血压治疗。噻嗪类利尿剂能有效降低心血管疾病的发病率和死亡率,降低收缩压作用优于舒张压,适用于老年单纯收缩期血压增高的患者。利尿剂对代谢有不良反应,应小剂量用药,监测血电解质,防止低血钾发生,并避免用于高尿酸症或痛风患者。长效双氢吡啶类钙拮抗剂能平稳降压,尤其是收缩压,并有较好的预防脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用,对糖、脂和电解质代谢无影响。但应该指出的是短效双氢吡啶类钙拮抗剂,如心痛定作用强,起效快,维持时间短,导致血压波动幅度大,峰一谷差距大,会造成对心、脑血管不利的影响,所以不宜选用。ACEI适用于高血压合并胰岛素抵抗、糖尿病、心力衰竭、冠心病的患者。合并冠心病时还可选用美托洛尔,因其选择性强,主要作用于β-受体,副作用小,或联合应用长效双氢吡啶类钙拮抗剂 ACEI服用后,大多数患者可引起咳嗽,若患者不能耐受,可选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。不同类药物联合治疗可达到协同降压作用,常用的降压药物组合有:利尿剂与ACEI或ARB;双氢吡啶类钙拮抗剂与受体阻滞剂;双氢吡啶类钙拮抗剂与ACEI或ARB;利尿剂、双氢吡啶类钙拮抗剂与ACEI或ARB;双氢吡啶类钙拮抗剂、受体阻滞剂与ACEI或ARB。老年人年龄越高,降压幅度越要缓慢,达标所需时间越长。一般来说,在舒张压不低于70mmHg的前提下,将收缩压尽可能地接近140mmHg,但不能将血压降的过快、过低,避免降压治疗影响脑组织以及冠状动脉的血供。

【参考文献】

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本).高血压杂志,2004,12(6):483-486.