中晚期肝癌 无法手术首选介入

生活实例

59岁的老王患有乙型肝炎30年，每年体检从不马虎，今年2月的体检结果却让全家陷入悲痛之中——B超提示肝内多发占位，甲胎蛋白（AFP）升高，进一步进行肝脏磁共振检查，提示右肝多发占位，最大的5.2×6.3厘米，左肝散在小子灶，考虑原发性肝癌肝内转移。当地医生说，老王已经失去了手术切除的机会，肝移植效果也不会好，很容易复发，建议进行介入治疗。

老王忧心忡忡地来到我院，住院介入治疗一周。3月份复查，没想到肝脏磁共振提示肿瘤组织已大部分坏死，但仍有少许活性；4月份再住院治疗一次，5月份复查提示肿瘤组织完全坏死，周边无活性。我们告诉老王，肝癌介入治疗很成功，现在只需服用一些药物对症治疗，并定期检查。

众所周知，肝癌是“癌中之王”，手术切除是目前治疗肝癌最主要的方法。但肝癌起病隐匿、进展迅速，大部分患者就诊时已属中晚期，因而整体手术切除的机会不足30%，且术后复发率非常高。介入治疗——经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是最常用的非手术治疗方法，近30年的实践充分证明，TACE是目前肝癌非手术治疗中疗效最好的方法之一，已被公认为不能手术切除肝癌的首选治疗方法。

“三明治”疗法，近距离“摧毁”肿瘤

肝癌介入治疗的原理基于肝癌血供90%～99%来自肝动脉，基本操作方法为“三明治”疗法，即：穿刺股动脉，将导管超选择性放置于肝固有动脉或其分支的肿瘤供血动脉，先用含药碘油作肝动脉的末梢性栓塞，然后经导管缓慢灌注入大剂量的抗癌药物，再次推注含药碘油，最后酌情用明胶海绵颗粒作中段加强栓塞，过程形似“三明治”夹馅操作。该疗法可明显增加肿瘤内化学药物浓度，延缓化疗药物的排出时间，栓塞彻底，从而取得良好的治疗效果，同时全身不良反应轻。

需要提醒的是，绝大多数肝癌并非经一次介入治疗即能控制病情，第一疗程结束后，需根据肿瘤和机体的全身状况决定下一步治疗方案。

TIPS：6种情况可选择介入治疗

哪些肝癌患者适合行TACE治疗呢？这主要依据患者的肝功能、全身情况及病灶的范围而定，主要适应证包括：

①各种原因不能手术切除的肝癌或不愿接受手术治疗者；

②作为二期手术切除前的准备；

③肝癌切除术后残留或复发者；

④肝移植术后复发性肝癌的姑息治疗；

⑤控制肿瘤疼痛、破裂出血和较大的动-静脉分流；

⑥晚期患者的安慰性治疗。

肿瘤病灶超过整个肝脏的80%、全身广泛转移、终末期患者、有血管造影禁忌，以及有严重心、肝、肾功能不全的患者，不可以进行TACE治疗。

介入治疗，可明显延长中晚期肝癌患者生存期

对于一项治疗，患者最关心的是效果如何。评价肝癌介入治疗的指标很多，临床常用的客观指标有：肿瘤的大小、血供、标志物（甲胎蛋白）及患者生存率等，其中生存率是评价疗效最为可靠的依据。

综合文献报道，原发性肝癌TACE治疗后可使60%～100%的病例肿瘤缩小，有30%～80%的肿瘤缩小达50%以上，约30%的肿瘤大小无变化；约44%～80%的患者甲胎蛋白降低，其中37.5%可恢复正常。

由于肝癌的临床分期、病理分型及综合介入治疗的方法不一，不同学者报道的生存率也很不一致。中晚期原发性肝癌未治者的中位生存期（半数生存期，指50%的人可以活过这个时间）一般不超过6个月，但介入治疗后生存期可明显延长。我院一组介入统计资料表明，中、晚期肝癌介入术后1、3、5年的生存率分别为62.2%、12.9%和7.5%，中位生存期为16.2个月；而小肝癌综合介入治疗后的1、3、5年生存率分别为88%、74%和51%，可与手术切除媲美。